Servicios de Urgencias de Atención Primaria

Mujer de 59 años con dolor abdominal

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Dislipemia. DM-II. AIT.  Estenosis carotídea derecha 50%. Miocardiopatía hipertensiva con FE conservada. Histerectomía subtotal con doble anexectomía por útero miomatoso (2013)En tratamiento psiquiátrico (se desconoce patología, insomnio severo) Recibida una dosis de la vacuna COVID -19 Tratamiento actual: levomepromazina, paliperidona, valsartan, amlodipino, AAS, metformina Anamnesis: Mujer de 59 años que acude por dolor abdominal de menos de 12h de evolución acompañado de náuseas y 1 vómito aislado. Última deposición hace 24h, desde entonces ausencia de tránsito para gases y heces. No fiebre. Refiere tumoración inguinal derecha de 3 meses de evolución, no dolorosa. No síndrome constitucional. Exploración: Buen estado general, afebril, constantes estables, consciente, orientada , bien hidratada y perfundida. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar anodina Abdomen blando depresible, dolor leve en mesogastrio y fosa ilíaca derecha (FID). No signos de peritonismo. Ruidos hidroaéreos ligeramente aumentados. A nivel inguinal derecho presenta tumoración de 5cm, dura no reductible, no alteraciones de la coloración, sin cambios desde hace 3 meses.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial planteado: Dolor  agudo periumbilical y FID : trombosis mesentérica, pseudoobstrucción y obstrucción intestinal, aneurisma de aorta, apendicitis aguda, divertículo de Meckel, hernia incarcerada, cólico renal, adenitis mesentérica. La salpingitis aguda o embarazo ectópico se descartan en esta paciente. Tumoración inguinal: hernia inguinal y crural, adenopatías, tumor de partes blandas, quiste de barthholino, lesión vascular, absceso. Se decide derivación a hospital donde realizan pruebas complementarias: Analítica: Cr 2.06, FG 25, LDH 349, PCR 35.1. Resto normal. TC abdominopélvico urgente sin contraste: compatible con cuadro oclusivo de intestino delgado por hernia crural derecha encarcerada. Cambios posthisterectomia.  

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa para intervención quirúrgica urgente de hernia crural incarcerada con insuficiencia renal asociada.

Evolución

Tras intervención, permanece cinco días ingresada con buena evolución siendo dada de alta tolerando vía oral y asintomática.

Realizar una anamnesis y exploración detalladas desde el Servicio de Urgencias de Atención Primaria en el dolor abdominal permite detectar a aquellos pacientes que precisen atención hospitalaria urgente; como ocurre en el caso de la hernia femoral de 3 meses de evolución expuesta en el caso.