Comunicaciones: Casos clínicos

Lectura de manos y diagnóstico de enfermedad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Marcada inflamación de ambas manos desde hace 4 meses.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador 4 paquetes cigarrillos/día. No bebedor. HTA. Colecistectomizado. Tratamiento: enalapril 20 mg.

Anamnesis: Varón, 62 años. Acude por inflamación en ambas manos desde hace 4 meses, que se ha acentuado en los últimos 5 días. No refiere pérdida de fuerza, fiebre, ni otra sintomatología.

Exploración: Buen estado general. Inflamación de manos bilateral, sin rubor ni eritema. Acropaquias. Edema con fóvea en dorso de manos. Movilidad conservada, limitada por edema de partes blandas. Resto de exploración por órganos y sistemas sin hallazgos.

Pruebas complementarias: analítica: hemograma normal, VSG 53 mm/h, PCR 71 mg/dl, FR negativo, ácido úrico en rango de la normalidad, TSH1.37 mU/ml. Radiografía manos bilateral y tórax normales. TAC tórax sin hallazgos.

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa IV (contracción) del ciclo vital familiar. Dos hijos varones, 35 y 31 años. Alto nivel de apoyo emocional. Familia normofuncional. Antecedentes familiares: madre alzheimer, padre fallecido por infarto miocardio con 63 años. Hijo mayor: diabetes mellitus tipo 1 desde los 13 años.

Desarrollo

Diagnóstico final: sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea (SR3PE). Diagnóstico diferencial: artritis reumatoide del anciano, polimialgia reumática, síndrome dolor regional complejo.

Uno de los problemas una vez establecido el juicio clínico, era descartar la existencia de neoplasia oculta. Se puede presentar como un síndrome paraneoplásico, que unido al antecedente de gran fumador lo hacía más probable, aunque no se llegó a constatar.

Tratamiento

Se inició tratamiento con prednisona 10 mg/día. Disminución progresiva hasta dosis de mantenimiento: 5 mg/día durante 10 meses.

Evolución

Se obtuvo remisión completa de enfermedad. Actualmente asintomático. Revisiones periódicas para descartar evolución a enfermedades neoplásicas.

CONCLUSIONES

Incidir en el diagnóstico precoz de enfermedades de baja incidencia, suficiente con herramientas de las que disponemos actualmente en atención primaria. Priorizar una adecuada anamnesis y exploración, que unido a la actualización de conocimientos médicos pueden llevarnos a sospechar enfermedades neoplásicas en ausencia de síndrome constitucional.

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