Urgencias hospitalarias.

Código respiratorio. Fiebre. 

Enfoque individual

AP: Originario de Colombia con residencia habitual en Canarias desde hace 6 meses hasta hace 2-3 semanas en las que se mudó a Sevilla.Varón de 32 años acude por fiebre de hasta 40ºC de 2 días de evolución con afectación del estado general y asociado a tos, sensación de disnea, deposiciones diarreicas y mialgias generalizadas. El paciente lo pone en relación con dificultad miccional y disuria de varios días de evolución, para lo que ya consultó días antes por hematoquecia, tenesmo rectal y síndrome miccional. Siendo dado de alta con sospecha ITS y con tratamiento empírico Doxiciclina+ Cefditoreno.REG, tendente al sueño con respuesta lenta a estimulo verbal, PINLA reactivas y MOEC, poco colaborador para el resto de la exploración neurológica.  Palidez mucocutánea-tinte subictérico. Taquipneico sin trabajo respiratorio, pero con respiración débil. TA 90/55.Sat O2 96% con VMK al 60% y oxígeno a 15L. FC 96lpm. Tª 40º. ACP: normal. Hemogama: Leucocitos 3780 con 3120 neutrofilos (82.5%) y 550 leucocitos (14.6%). Hb 8.9 con VCM 76.7 y Hto 0.27. Plqs 63.000. Coagulación: Act Protrombina 56.5 y TP 15.2. Dimeros D >5000. Bioquímica: gluc 113, Urea 22, Cr 1.07, Na 125, K 3.2, Bt 1.6, AST 440, PCR 157.1, PCT 1.03, TnTus 7 y LDH 1847.GSV: pH:7,57 pCO2:32,9 pO2:83 Hb:8,8. HCO3:30,3 Lac:1,3. Ag neumococo y legionella en orina: Negativos. PCR SARS-Cov2, Gripe A y B: Negativas. Hemocultivo: Leishmaniasis. Serología: VIH positivo (ELISA y WB, 2 muestras confirmatorias)-->Carga Viral VIH: 4.880.000 copias/mL. CD4 57.02 cels/mcL. Rx tórax: pulmón blanco izquierdo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome febril, pancitopenia e IRA con criterios de gravedad se traslada a UCI. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Anfotericina B Liposomal. Cotrimoxazol,  Piperacilina-tazobactam y corticoides intravenosos. Tras 48h en UCI con buena evolución pasó a la planta de medicina infecciosas para continuar estudio y tratamiento. 

Evolución

Buena evolución, fue dado de alta y realiza su seguimiento y tratamiento para VIH por el servicio de infecciosos. 

La patología infecciosa es tan amplia que en en cualquier momento te sorprende, cuando todos en plena pandemia de SARS-CoV-2 esperabamos una neumonía bilateral por el Covid, apareció la infección oportunista del VIH.