Comunicaciones: Casos clínicos

Leishmaniasis, una fiebre resistente a tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de 39ºC y tos seca tras tratamiento antibiótico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM2, Dislipémia, triple bypass coronario post-IAM, endarterectomía carotídea, claudicación intermitente.

Anamnesis: Varón de 73 años con fiebre 39ºC desde hace 9 días, anorexia, MEG, astenia y tos seca. Su MAP le pautó Moxifloxacino por sospecha de Bronquitis Aguda hace 7 días. Buen cumplimiento terapéutico, sin mejoría de sintomatología. No antecedentes epidemiológicos de interés, no animales de compañía.

Exploración: Escalofríos, 39ºC, TA 124/54, 47lpm. Resto de exploración normal. NO lesiones cutáneas, no adenopatías.

Pruebas complementarias: Ecografía abdominal (esteatosis hepática leve, sin otros hallazgos), ECG (sin anormalidades), Radiografía Torax (sin anormalidades relevantes), Gasometría arterial (dentro de normalidad), Analítica: destaca leucopenia (2.79x10^9), neutropenia (1.42x10^9), plaquetopenia (109x10^9), hiperferritinemia (7500ng/ml), hipertransaminasemia, PCR:126, Hemocultivos (negativos), Serología (negativa), Ag Leishmania (positivo), PCR Leishmania (pendiente).

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: Ausencia de factores de riesgo habitualmente asociados a Leishmania (no viajes a zonas endémicas, no animales domésticos).

Desarrollo

Ante bicitopenia, fiebre, hipertansaminasemia e hiperferritinemia se plantea diagnóstico diferencial entre Leishmaniasis visceral y síndrome Hemofagocítico. Servicio de Hematología desestima dicho síndrome y dada la clinica, hallazgos y Ag-Leishmania positivo se concluye diagnóstico.

Tratamiento

Anfotericina B (quedando apirético a las 24h. Mejoría clínica y analítica).

Evolución

Desde Servivio de Urgencias pasa a ser ingresado en Medicina Interna donde se alcanza diagnóstico definitivo y se administra tratamiento. Dada la estabilidad clínica, se da alta hospitalaria y reingreso para nueva dosis de Anfotericina B.

CONCLUSIONES

La Leishmaniasis Visceral es un diagnóstico complejo que requiere de gran batería de pruebas complementarias y no suele considerarse como diagnóstico inicial, especialmente en Atención Primaria, aunque debe considerarse en pacientes con sintomatología resistente a tratamiento antibiótico habitualmente efectivo, especialmente si tiene antecedentes epidemiológicos destacables (viajes a zonas endémicas, animales domésticos…).

Dicha patología puede aparecer incluso en ausencia de factores de riesgo, siendo así más complejo incluso, su diagnóstico.

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