Comunicaciones: Casos clínicos

Leishmaniosis cutánea ,¿cuándo sospecharla? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones cutáneas que evolucionan de forma tórpida

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. Natural de Marruecos residente en Cataluña (2001).Ocupación: construcción.

Anamnesis: varón de 43 años consulta por lesiones cutáneas de 1 mes de evolución en región lumbar izquierda, posteriormente en codo izquierdo, zona lumbar derecha y en ambos maléolos, inicialmente dolorosas, niega otra clínica acompañante. Sin antecedentes de picaduras de insectos. Ha recibido tratamiento con antibiótico y curas tópicas sin mejoría

Ultimo viaje a Marruecos: agosto 2016

Exploración física:

• Placas eritematosas, delimitadas, infiltrativas con costras

• Una de ellas presenta ulceración central

• Sin visceromegalias ni adenopatias. Se remite a unidad de Medicina Tropical y salud internacional ante la sospecha de Leshimaniasis cutanea

Pruebas complementarias:

• rx torax sin alteraciones

• Analitica VSG 37 resto normal

• Serologias VIH,VHB,VHC y treponema neg

• Anticuerpos leishmania infantum positivos

• Punch de las lesiones, cultivo bacterias, hongos y micobacterias pendiente

Enfoque familiar

Convive con amigos. Barrio nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

La leishmaniosis cutánea afecta a zonas descubiertas como cara, cuello o extremidades en su forma dérmica (botón de Oriente) o como úlceras infiltradas.

Diagnóstico diferencial picaduras de insectos, infecciones (tuberculosis, hongos, bacterias), carcinomas (basocelular, epidermoide), linfomas o pseudolinfomas, procesos granulomatosos (sarcoidosis, lupus, etc.), o granuloma a cuerpo extraño.

Tratamiento

Infiltración intralesional de Glucantime o antimoniato de meglumina a dosis de 1 a 2 ce. por lesión una o dos sesiones separadas por 14 días o vía intramuscular de 10 a 20 mgrs. por kilogramo de 10 a 30 días. La extirpación quirúrgica se puede realizar en casos dudosos aunque puede haber recidivas y en la reparación estética de cicatrices. No existe suficiente experiencia con la crioterapia con nitrógeno líquido

Evolución

en fase de curación

CONCLUSIONES

Para llegar al diagnóstico de leishmaniasis cutánea se ha de considerar los antecedentes epidemiológicos.

En España es endémico en Islas Baleares, delta del Ebro, costa levantina y Granada. También en zonas del interior como Lérida, Toledo, Madrid.

Es frecuente en El Magreb, Próximo Oriente y subcontinente Indio.

Es importante conocer el lugar de procedencia del paciente y sus residencias anteriores, así como los antecedentes ocupacionales (trabajos en lavaderos de oro y recolección de café o cacao en zonas selváticas)

Debemos sospechar ante lesiones cutáneas de evolución tórpida.

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