Enfermedades Infecciosas. Medicina Interna/Medicina Rural.

Fiebre persistente.

Enfoque individual

Hombre de 56 años con antecedentes de colitis ulcerosa y que reside en ámbito rural, acude al servicio de urgencias hospitalario por fiebre persistente de cinco días de evolución acompañado de mialgias y cefalea. Se realiza PCR para COVID-19 con resultado negativo. A la exploración física destacar presencia de ictericia y hepatomegalia de 2-3 traveses.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente reside en ámbito rural, habiendo realizado en los últimos 15 días labores de limpieza (incluyendo tuberias y aguas fecales) en segunda vivienda próxima a domicilio habitual, la cual presentaba situación de abandono y suciedad extrema por haber sido habitada previamente por inquilino con síndrome de diógenes que condicionaba infestación por ratas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome febril sin foco claro. Diagnóstico diferencial: identificación de problemas: leptospirosis / Rickettsiosis / otras zoonosis. Menos probable: proceso neoplásico vs autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Se comienza tratamiento de forma empírica con Doxiciclina y Ceftriaxona y se solicitan serologías de protocolo de zoonosis.Nos encontramos ante un caso de Leptospirosis sucedido en un ámbito rural en relación a una probable infestación por roedores, caso que fue visto en atención hospitalaria, pero que también podría haber acudido a nuestra consulta de Medicina Rural, donde, dado el amplio conocimiento del paciente y del entorno del que disponemos, podemos realizar una anamnesis más completa y dirigida. Además, son muchos los casos de zoonosis (y entre ellos leptospirosis) que podemos encontrarnos en nuestro día a día, por lo que es un agente etiológico que siempre deberíamos tener en cuenta y conocer casos similares nos puede ayudar en nuestra labor asistencial.

Evolución

Los primeros días el paciente presenta deterioro de función renal en relación a probable fase inmune, que mejora con antibioterapia y fluidoterapia, así como mejoría clínica. La serología para zoonosis fue negativa (incluyendo IgM para Leptospira), pero dada la alta sospecha se realizó PCR urinaria para leptospira, confirmándose el diagnóstico de Leptospirosis a posteriori.

Nos encontramos ante un caso de Leptospirosis sucedido en un ámbito rural en relación a una probable infestación por roedores, caso que fue visto en atención hospitalaria, pero que también podría haber acudido a nuestra consulta de Medicina Rural, donde, dado el amplio conocimiento del paciente y del entorno del que disponemos, podemos realizar una anamnesis más completa y dirigida. Además, son muchos los casos de zoonosis (y entre ellos leptospirosis) que podemos encontrarnos en nuestro día a día, por lo que es un agente etiológico que siempre deberíamos tener en cuenta y conocer casos similares nos puede ayudar en nuestra labor asistencial.