Atención primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

Lesión en piel

Enfoque individual

Paciente de 45 años , administrativo, sin exposición a químicos que acude a su medico de familia por lesión en zona inguinal izquierda, se diagnostica de ezcema, se trata con pomada corticoidea, el paciente mejora, pero recidiva, con lo que vuelve a su médico, se inicia tatamiento con loratadina, prednisona a dosis descendente y revisión, la respuesta fue buena al tratamiento, pero al tener recurrencia de las lesiones se deriva a dermatología

En exploración física el paciente presenta lesión eritemato escamosa, resto exploración fisica normal

Pruebas complementarias: en consulta de dermatología se realiza biopsia con punción aspiración con aguja fina con resultado de micosis fungoide

Analítica: hemograma normal, ácido úrico 8.1, Colesterol Total 249, LDL 176. Serologías negativas

TAC aisladas adenomegalias en ambas cadenas carotideas, sin otros hallazgos radiológicos significativos.

Enfoque familiar

Familia nuclear con hijos, el paciente vive con gran inquietud su evolución y diagnóstico, tiene periodos de crisis de pareja, red social amplia, buena relacion con sus hijos

Desarrollo

Juicio clínico: micosis fungoide

Diagnóstico diferencial: dermatitis atópica, ezcema, dermatitis de contacto, psoriasis, parapsoriasis , tiña corporis

Tratamiento

Se realiza intervención quirúrgica de nevus displásico

Evolución

Persiste la placa eritematosa muy leve en zona iguinal, se propone para puvaterapia. Quedando tras terapia placas hiperpigmentadas.

A los seis meses presenta nuevas lesiones en cadera y muslo derecho, se trata con crema de corticoides. Después tiene placas de micosis fungoide en parte superior de ambos muslos de (2*5) y algunas de pequeño tamaño en torno a 1cm. Se deriva para dermatoscopia digital y consultas de hematología.

En estudio por hematología informan de negatividad para celulas de Sezary, siendo este policlonal. Inmunofenotipo sindrome linfoproliferativo crónico, no se detectan anomalías fenotípicas en los finfocitos CD4+, aunque respecto alos CD8se procesa clonalidad T

Es una enfermedad difícil de diagnosticar debido a que en sus fases iniciales, puede ser confundida con otras enfermedades, no pensando en esta con primer juicio clínico. Es imprescindible tener en cuenta los efectos sistémicos a los que viene asociada y hacer un despistaje de linfoma.