Comunicaciones: Casos clínicos

Lesión en partes blandas. No todo es un lipoma (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Bulto en región supraclavicular izquierda.

Historia clínica

Enfoque individual
Mujer de 48 años fumadora de 15 cig/día desde hace 30 años, EPOC grave grado D.  Bronquiolitis multifocal en LID.
Acude al médico de Atención Primaria por presencia de bulto en región supraclavicular izquierda de 3 meses de evolución. Asociado a prurito cutáneo intenso diario y pérdida ponderal de 4 kg de peso. Sudoración nocturna ocasional. No fiebre. No náuseas ni vómitos. No otra sintomatología.
Exploración física:
Ctes: TA: 140/90 mmHg, FC: 78lpm, Tª:36,8ºC, Sat02:98%.
BEG. Consciente, orientada y colaboradora. Hidratada, nutrida y perfundida. Eupneica en reposo. Afebril.
CyC: bulto en región supraclavicular izquierda de 2-3 cm de diámetro máximo de consistencia blanda bien definido adherido a planos profundos. No se palpan otras lesiones.
Resto normal.
Rx de tórax: Ensanchamiento mediastínico sin infiltrados pulmonares.
Analítica: Hb:13.80 g/dL, neutrofilos: 4.70 10E3/microL,  hematócrito: 41.50%linfocitos: 0.85 10E3/microL, plaquetas: 586.00mg/dl, Fibrinógeno: 586.00mg/dl, LDH: 477U/L, Fosfatasa alcalina 129U/L, PCR: 17.8mg/L. VSG: 22.00mm.
Perfil de inmunoglobulinas, tiroideo y marcadores tumorales normales.
Sistemático de orina: normal.
Ecografía de cuello: múltiples adenopatías de aspecto patológico a nivel supraclavicular bilateral en ambas cadenas yugulares internas y espinales accesorias mayor en lado izquierdo.
TAC tórax-abdominal-pelvis: adenopatías mediastínicas en rango patológico. Signos de EPOC con enfisema centrolobulillar bilateral de predominio apical.
PET-TAC oncológico: adenopatías supradiafragmáticas con captación patológica, las más accesibles cervicales y supraclaviculares izquierdas.
Biopsia del ganglio linfático: Ganglio linfático con linfoma de hodgkin clásico subtipo celularidad mixta no asociado a virus de Epstein- Barr.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Orientación diagnóstica: Linfoma de Hodgkin clásico estadio IIB con masa Bulky mediastinica IPS1.
Diagnóstico diferencial: Lipoma, quiste sebáceo, quistes dermoides, ...
 
Tratamiento y planes de actuación
En tratamiento quimioterápico, pendiente de respuesta tumoral.
 
Evolución
En el caso de nuestra paciente, actualmente se encuentra en tratamiento quimioterápico con esquema AVD-B según estadio del linfoma y antecedentes personales de la paciente.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Ante una lesión supraclavicular asociada a la clínica que presentaba la paciente una derivación adecuada permite un diagnóstico y un tratamiento precoz.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Castro, Elena
CS Colmenarejo. Madrid
Sotelo Kesti, Natalia
CS Galapagar. Madrid
Sojo Elías, Marta
CS Galapagar. Madrid