Comunicaciones: Casos clínicos

Lesión hepática tras estudio de hemoglobinas en paciente inmigrante desde Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de  37 años, nacida en Marruecos con dolor en hipocondrio derecho. Astenia en los últimos cuatro meses. Ama de casa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No antecedentes personales de interés, operada en lóbulo inferior del pulmón izquierdo(no informes). Tratamiento: anticoncepción oral.

Acude a la consulta de Atención Primaria por dolor abdominal continuo en hipocondrio derecho sin relación con las comidas ni irradiación. Exploración física: palidez cutánea. Abdomen blando y depresible, doloroso en hipocondrio derecho, murphy negativo,sin visceromegalias. No reflujo hepatoyugular. Puño percusión renal negativa. Resto normal.

Última analítica sanguínea: anemia microcítica e hipocrómica. 

Pedimos nuevo control con electroforesis de hemoglobinas y frotis de sangre periférica. Iniciamos metamizol 575 mg/8horas.

Días después acude, el dolor ha cedido. Los resultados analíticos muestran 28% de hemoglobina S (HgS) y  3% de hemoglobina F (HgF). Frotis de sangre periférica normal. Hemograma : Hg 12 d/dl, VCM 74 fL y HCM 25pgr/cél.

Derivamos a Hematología por sospecha de rasgo depranocítico.

Desde hematología piden ecografía abdominal: LOE hepática de 7.6cms. Amplían estudio con RM hepática: quiste hidatídico de 7.6cms en S8 hepático.

Desde hematología aconsejan estudio genético de sus hijos y derivan a cirugía.

Acude a nuestra consulta y contactamos con pediatra para que inicie los trámites para estudio genéticos. Un mes después es intervenida.

Enfoque familiar

Importancia de realizar un estudio familiar para concretar si existe o no descendencia de depranocitosis. Hacer comprender a la familia la patología. Actuación conjunta  MAP-Pediatra y MAP-hematología.

Desarrollo

Quiste hidatídico hepático. Hemangioma hepático. Colelitiasis. Anemia falciforme.

La paciente tiene escaso manejo del castellano; esto hizo que perdiera varias citas y que no comprendiera su patología.

Tratamiento

Hematólogo recomienda estudio genético.  Cirujano: metamizol 575mg/8horas y albendazol 400mg/12horas un mes.

Evolución

Revisiones en cirugía sin complicaciones. Pendiente de TAC abdominal.Asintomática.

CONCLUSIONES

En la población Africana la tasa de incidencia de la afectación por quiste hidatíco puede ascender a más de 50 por 100 000 personas-año, y la prevalencia puede alcanzar el 5-10%. Las personas heterocigotas para la depranocitosis pueden hacer una vida normal. Deben estar bien hidratadas. Sin embargo es esencial realizar estudio y consejo genético a sus hijos de cara a prevenir descendencia homocigota para la HgS.

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