Comunicaciones: Casos clínicos

Lesión lítica en fémur ¿y ahora qué? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en muslo derecho de 1 mes de evolución, ritmo mecánico y mala respuesta a analgesia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual.-Antecedentes personales: Hipertensa  -Anamnesis: Mujer de 67 años que consulta a su Médico de Familia por dolor en muslo derecho de 1 mes de evolución que va en aumento. No recuerda traumatismo. Se solicita radiografía de fémur que revela lesión lítica en diáfisis femoral por lo que se decide derivación a hospital e ingreso para estudio.-Exploración: Buen estado general .Normotensa y afebril. Eupneica. Exploración cardiorrespiratoria y abdominal sin hallazgos .Miembro inferior derecho sin signos de trombosis venosa profunda, sin limitación de movilidad y sin hematomas ni deformidad. No adenopatías.-Pruebas complementarias: Analítica anodina. Proteinograma y proteínas Bence Jones: Normal. Body TAC :Lesión sólido en Lóbulo inferior pulmón izquierdo y masa de partes blandas en diáfisis de fémur izquierda que destruye y expande cortical. Fibrobroncoscopia con toma de muestra que es negativa para biopsia. Biopsia perifémur derecho: Metástasis de adenocarcinoma de pulmón. 

Enfoque familiar

Familiar normofuncional, nuclear en la V etapa del ciclo vital funcional. Red social con alto apoyo. No acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Adenocarcinoma de pulmón con metástasis en diáfisis femoral.Tras descartan mieloma múltiple (Por proteinograma sin pico monoclonal y ausencia de alteraciones en hemograma y reactantes de fase aguda) , enfermedad de cadenas ligeras(Por proteínas de Bence Jones en orina normales), tumor óseo primario tipo  Plasmocitoma(La biopsia de la lesión lo descarta)  y metástasis de tumor sólido como Mama, tiroides, renal…(Las pruebas de imagen descartan patología en estos órganos)

Tratamiento

Radioterapia paliativa y quimioterapia

Evolución

Buen control del dolor durante el proceso. Éxitus tras complicación respiratoria por inmunoupresión en probable relación a tratamiento quimioterápico.

CONCLUSIONES

La importancia de una adecuada indicación e interpretación de la radiología básica desde Atención Primaria como herramienta para la orientación diagnóstica.

Destacar el papel de nexo del médico de atención primaria entre el paciente y el hospital en procesos oncológicos/crónicos.

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