Atención Primaria/Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Tos.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Exfumador. Artritis reumatoide, hipoacusia. Tratamiento habitual: metotrexato 2,50mg, prednisona 5mg, omeprazol 20mg.

Anamnesis: Varón de 75 años, acude a revisión de intertrigo candidiásico. Al finalizar la consulta, su hija nos comenta que desde hace 2 semanas presenta tos, aunque el paciente no le ha dado importancia y refiere encontrarse mejor. No fiebre ni disnea. Expectoración hemoptoica. Falta de apetito. Ha perdido 3-4kg (lo achaca a disminución de ingesta).

Exploración: Buen estado general. Eupneico. Afebril. Sat O2 99%. ACP: ritmico a buena frecuencia, MV conservado, no ruidos patológicos.

Pruebas Complementarias:

Rx tórax: imagen compatible con caverna tuberculosa en lóbulo superior pulmonar derecho.

Analítica: normal.

Baciloscopia esputo: negativa en 3 muestras. PCR-TBC complex: negativo.

Cultivo esputo: Mycobacterium chelonae.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo, con cuatro hijos emancipados.Independiente para todas las ABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Lesión cavitada en LSD con aislamiento de M. chelonae, en paciente en tratamiento prolongado con inmunosupresores.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia pulmonar, Tuberculosis, Infección respiratoria por micobacterias no tuberculosas.

Identificación de problemas: Mala adherencia terapéutica; no acude a revisiones con Neumología ni Reumatología.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h durante 15 días.

Plan de actuación: Se solicita analítica y Rx de torax. Ante hallazgo radiológico patológico, se solicita baciloscopia y cultivo de esputo y se contacta con Neumología: pautan antibioterapia con amoxicilina-clavulánico y citan de forma preferente en sus consultas.

Evolución

Sólo acude a cita inicial con Neumología, no habiendo completado pauta antibiótica, objetivándose en Rx de control tendencia a resolución de la lesión cavitada. Desde AP se contacta con el paciente para que complete estudio y tratamiento. Tras varios intentos, finalmente accede a retomar el seguimiento.

M. chelonae es una micobacteria no tuberculosa (MNT) de crecimiento rápido. Patógeno oportunista, raramente causa enfermedad, siendo la infección cutánea el cuadro clínico más habitual.

La incidencia de infección pulmonar por MNT está en aumento. Suele ocurrir en pacientes con enfermedad pulmonar previa o inmunodeprimidos. Presentación clínica variable, aunque lo más habitual es que produzcan cuadro similar a tuberculosis. Se caracterizan por resistencia a fármacos antituberculosos convencionales, dificultando así su tratamiento.

Importancia de realizar desde AP adecuado diagnóstico diferencial ante persistencia de síntomas, incluyendo entidades poco frecuentes.