Comunicaciones: Casos clínicos

Lesión umbilical (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión cutánea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: asma bronquial en tratamiento solo en las crisis. Rebanado y electrocoagulación de 2 nevus intradérmicos en 2009. Fumadora 10 cig/día desde hace 20 años. 

Anamnesis: mujer de 55 años que acude por sensación de pinchazos, induración y coloración oscura de zona umbilical de 10 días de evolución. Manifiesta que la lesión ha empeorado progresivamente.

Exploración: constantes normales. Abdomen blando, depresible y no doloroso. Ombligo de coloración oscura, con bordes indurados, sin signos de drenaje ni eritema externo. Resto normal. 

Actitud: ante empeoramiento de la lesión se deriva a Hospital de referencia con sospecha de absceso cutáneo. Valorada por Cirugía es diagnosticada de onfalitis, por lo que se inicia tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. En  valoración en nuestra consulta en días posteriores se objetiva lesión exofítica y mala respuesta a tratamiento, por lo que se deriva a Dermatología de forma preferente, donde se inicia estudio con biopsia de lesión.

Complementarios: 

-Biopsia incisional de lesión: melanoma en fase de crecimiento vertical, tipo histológico a extensión superficial, Breslow > 5 mm, Nivel de Clark IV, presencia de necrosis y apoptosis.

-TAC tórax/abdomen/pelvis: se identifica lesión periumbilical de 49 mm de diámetro que penetra en pared abdominal, sin calcificaciones, con nódulos satélites y adyacentes al peritoneo en pared abdominal izquierda. Resto sin hallazgos patológicos.                                

Enfoque familiar

AF: sin interés médico.

Comunidad: entorno urbano.

Desarrollo

JC: melanoma a extensión superficial a ombligo.

DD:

-Nódulo de la Hermana Mª José.

-Tumor desmoide.

-Hernia umbilical.

-Onfalitis.

Tratamiento

Tratamiento: exéresis completa con márgenes libres + quimioterapia.

Plan: seguimiento de la paciente y valoración de respuesta al tratamiento.

Evolución

Exitus a los 6 meses tras inicio de tratamiento quimioterápico.

CONCLUSIONES

Los melanomas representan el 2,5 % de  todos los cánceres, provocando entre el 1-2 % de las  muertes por cáncer. Es además la causa de muerte más frecuente entre las enfermedades cutáneas. 

Es importante tener en cuenta que los factores de riesgo son claramente evitables, como la exposición solar prolongada y las quemaduras solares intensas en la infancia.

La variedad a extensión superficial representa un 70 % del total, siendo las localizaciones más frecuente en torso y  miembros inferiores. Nuestro caso muestra una localización y presentación  atípica.  

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