Urgencias de Atención Primaria.

Celulitis complicada.

Enfoque individual

No refiere baños en ríos, no recuerda picadura por garrapata ni araña. Refiere vivir en ámbito rural y tiene un perro (con vacunaciones y controles en regla). Exploración física En ambas piernas presenta placas eritmatosas-violáceas de bordes difusos por la que extruye material seroso-gelatinoso a la palpación. Aumento de temperatura local, las lesiones se palpan blandas, aunque sin crepitación, dolorosas.No dolor en piel perilesional. Sin lesiones a otro nivel. Se realiza ecografía.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica de pierna derecha: se objetiva desestructuración de dermis y tejido celular (TCS) con aumenot de ecogenicidad con respecto a TCS de piel sana. Aumento de señal doppler en las zonas de piel lesionada. No se observa afectación profunda ni pérdidas de continuidad en la cortical ósea.

Pruebas complementarias

Nuevo cultivo de exudado.Biopsia con muestras para Anatomía Patológica y Microbiología (bacterias, hongos, micobacterias). TAC para descartar afectación ósea. Analítica completa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis complicada. Diagnóstico diferencial entre micetoma, actinomicetoma, nocardiosis, pioderma gangrenoso.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna para antibioterapia y tratamiento antifúngico IV. Interconsultas para Cirugía Plástica, Dermatología y Digestivo (valorar Enfermedad Intestinal Inflamatoria). Curas tópicas diarias.

Evolución

Al alta, seguimiento por Dermatología. Antibioterapia y antifúngicos. Curas tópicas.

Ecografía para valorar alcance de lesiones cutáneas y descartar afectación ósea.