Comunicaciones: Casos clínicos

Lesiones acrales eritemato-violáceas en varón de 25 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Erupción cutánea en piernas y brazos de tres días de evolución en paciente que semanas antes presentó herpes labial.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 25 años. Alérgico a penicilina. Antecedentes personales y familiares no relevantes. 

Anamnesis: paciente que en semanas anteriores presentó un herpes labial, resuelto espontáneamente sin tratamiento, acude a consulta de Atención Primaria refiriendo lesiones cutáneas en piernas y brazos desde hace tres días. En principio eran rosadas, pequeñas y pruriginosas, distribuidas por tronco, brazos y piernas, pero fueron evolucionando a violáceas y aumentando de tamaño, incluso coalesciendo hasta formar pequeñas placas sobretodo en cara anterior de piernas. Actualmente no prurito. No fiebre. Niega ingesta de fármacos ni conductas sexuales de riesgo.

Exploración: buen estado general. Lesiones eritematosas violáceas "en diana", algunas con ampolla central, simétricas, de predominio acral (apenas en tronco, sí más evidentes en brazos y piernas). No alteración de mucosas ni labios. 

Pruebas complementarias: hemograma con leucocitosis (15390 leucocitos) y neutrofilia (13560 neutrófilos, 88%), VSG 33 mm. Bioquímica: glucosa 120 mg/dl, PCR 24.4 mg/l, resto normal. Coagulación normal, expecto fibrinógeno 6.0 g/l. Orina normal. 

Enfoque familiar

Paciente de 25 años, vida activa, soltero sin hijos, vive fuera del núcleo familiar por motivos laborales. Nivel cultural alto, arquitecto. 

Desarrollo

Eritema multiforme o polimorfo menor.

Diagnóstico diferencial con otras enfermedades ampollosas: pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme, primoinfección herpética, lupus, vasculitis...

Tratamiento

Se cursa derivación a Dermatología. En Primaria pautamos prednisona 30 mg en escala descendente durante 18 días. 

Evolución

Acude a Dermatología bastante mejorado, sólo persistiendo algunas lesiones residuales en piernas. Se prescribe loción epitelizante. 

Cuando vuelve a revisión a Primaria las lesiones han remitido por completo.

CONCLUSIONES

El eritema multiforme o polimorfo menor suele cursar con lesiones agudas y autolimitadas, desapareciendo en 1-3 semanas, sin afectación de mucosas. Suele estar originado por infecciones virales, en nuestro caso virus herpes simple. Su diagnóstico puede ser un reto para el facultativo debido a la diversidad de presentaciones clínicas dermatológicas, pero es importante que el médico de familia sepa cómo diagnosticarlo y que, pese a lo impactante del cuadro, su tratamiento se puede manejar ambulatoriamente con terapia corticoidea. 

Autores