Atención Primaria, Medicina Familiar y Comunitaria.

Lesiones ampollosas pruriginosas de predominio genital.

Enfoque individual

Hombre de 79 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hemiparesia espástica derecha, espondiloartrosis y radiculopatía. En tratamiento crónico con antidiabéticos orales, gabapentina, baclofeno y otros fármacos sintomáticos.

Consulta por lesiones ampollosas indoloras de meses de evolución en hemiescroto derecho, asociadas a prurito intenso, con rotura espontánea, drenaje seroso, formación de costras y cicatrización residual. Posteriormente aparecen nuevas lesiones en región genital, cuello y antebrazo derecho. Niega fiebre, afectación mucosa o síndrome constitucional.

En la exploración se objetivan lesiones costrosas cervicales y ampollas tensas sobre base eritematosa, con contenido seroso en escroto y antebrazo, sin signos de sobreinfección. Signo de Nikolsky negativo. Analítica sin alteraciones relevantes. Los cultivos realizados fueron negativos, con aislamiento de flora cutánea colonizante, aunque se obtuvieron tras antibioterapia previa.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con dependencia funcional total (Barthel: 10), precisando asistencia continua para las actividades básicas de la vida diaria. Convive con su esposa, cuidadora principal, quien participa activamente en los cuidados domiciliarios, vigilancia de lesiones y adherencia al tratamiento. La dependencia condiciona el abordaje terapéutico, siendo necesario adaptar las curas, la educación sanitaria y el seguimiento al entorno domiciliario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó diagnóstico diferencial con impétigo ampolloso, herpes zóster, pénfigo vulgar, epidermólisis ampollosa adquirida y dermatosis ampollosa lineal por IgA. La ausencia de afectación mucosa, el predominio de ampollas tensas, el prurito, la edad avanzada y la aparición progresiva de lesiones orientaron hacia penfigoide ampolloso.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento antibiótico tópico y sistémico ante la sospecha inicial de impétigo ampolloso, sin mejoría clínica. La persistencia de lesiones y aparición de nuevas ampollas motivaron la reevaluación diagnóstica y derivación a Dermatología.

Evolución

La biopsia cutánea mostró una ampolla subepidérmica compatible con penfigoide ampolloso. La inmunofluorescencia directa evidenció depósito lineal de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica, confirmando el diagnóstico.

Las enfermedades ampollosas en el adulto mayor pueden simular procesos infecciosos, por lo que la reevaluación clínica ante la falta de respuesta terapéutica es fundamental. La coordinación entre Atención Primaria, Enfermería y Dermatología permite un diagnóstico precoz y una adecuada adaptación de los cuidados, especialmente en pacientes con dependencia funcional.