Comunicaciones: Casos clínicos

Lesiones atípicas en paciente inmunodeprimida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión dérmica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 82 años, con AP de artritis reumatoide, cardiopatía isquémica, insuficiencia mitral, FA, diabetes mellitus, e HTA. Hernia hiatal. Diverticulosis de colon

Acude a su médico de familia porque refiere que tras extracción dental presenta lesiones dérmicas, a nivel cervical y trapezoidal, no dolorosas, si pruriginosas. Eritematosas, con vesículas dishidróticas. Se diagnostica de eczema por alergia a algún componente de anestesia local, y se pone tratamiento con corticoide tópico, y antihistamínico. Acude de nuevo a su médico de familia, porque refiere no mejoría de sus lesiones, y aumento del prurito. Se prescribe corticoide vía oral y cambio de antihistamínico.

Acude de nuevo a la semana, presenta lesiones ampollosas, que posteriormente emigran a eritematosas con exudado y supuración. No dolor. Prurito importante. Se deriva a urgencias hospitalarias para descartar afectación sistémica 

En urgencias tras valoración

Exploración física: lesiones de distribución metamérica c4-c5 izquierdas, que combinan lesiones ampollosas y zonas impetiginizadas

Buen estado general, auscultación arrítmica, murmullo vesicular conservado, resto de exploración normal. 

Analítica glucemia 135, hemoglobina 11,5, PCR de 2, INR 3, resto analítica dentro de la normalidad

Rx tórax: no pinzamientos, no condensaciones, no lesiones óseas agudas

Tratamiento; septomida, nervinex, y cloxacilina

Enfoque familiar

Paciente con familia nuclear con hijos, en etapa de ancianidad, los hijos sólo acuden unos días en verano y navidad, tiene una cuidadora. Vive en una cueva con mal acceso, red social escasa. Mala adhesión a la medicación, y vida desordenada.  Normalmente acude por artralgias, y mal control glucémico.

Desarrollo

Juicio clínico: eritema necrolítico migratorio

Diagnóstico diferencial: herpes zoster atípico en paciente inmunodeprimida, ezcema, otras enfermedades ampollosas, pénfigo

Tratamiento

Tratamiento: extracción quirúrgica, con esplenectomía, tras lo que mejoró las lesiones dérmicas. Posteriormente tratamiento con somatoestatina

Evolución

Mejora pero al mes vuelven las lesiones, derivándose a dermatología, en biopsia cutánea ezcema crónico, pero por las lesiones solicitan TAC abdominal: con hallazgo de tumoración pancreática

Realizan Gammagrafía: el tumor pancreático es captante de octreótida: Glucagonoma

CONCLUSIONES

El glucagonoma es un tumor raro, que cuando presenta características malignas se asocia a lesiones cutáneas, es importante conocer las características, y más en presentaciones atípicas para mejorar el pronóstico y evolución.

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