Comunicaciones: Proyectos de investigación

Lesiones cerebrales insospechadas. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración de conducta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer. 56 años. NAMC. Fumadora de 30 paq/año. Síndrome depresivo hace 6 años. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Paciente conocida de la consulta de AP. Presenta ánimo bajo en los últimos meses, labilidad emocional e insomnio. Tras exploración anodina, y analítica normal, reintroducimos antidepresivo por antecedentes y citamos a revisión. En las siguientes semanas presenta mala evolución, pobre respuesta terapéutica e incremento de ansiedad. Su marido la encuentra distinta, progresivamente más irritable, con cambios de comportamiento y despistes frecuentes. Se deriva a Neurología, que modifica tratamiento por sospecha de deterioro cognitivo. A las pocas semanas, consulta de nuevo. Está muy agitada; desde hace días presenta dificultad para hablar y escribir con fluidez, y cefalea. Esto nos lleva a solicitar TC.

Exploración: Neurológica: Afasia motora, parafasias fonéticas. Comprensión y repetición conservadas, fluidez afectada. Resto anodina.

Pruebas complementarias: Analítica normal. TC craneal: efecto masa en hemisferio izquierdo con edema perilesional que desplaza línea media, sin apreciar lesión focal. RMN: lesión de límites imprecisos fronto parieto temporal izquierda con leve captación de contraste y edema digitiforme, sin sangrado, sugestivo de neoplasia infiltrativa. Biopsia: Gliomatosis cerebral.

Enfoque familiar

Ama de casa, vive con su marido y un hijo. Cuida de su madre; buen apoyo de su entorno familiar.

Desarrollo

La historia clínica y pruebas realizadas evidencian neoplasia maligna cerebral tipo gliomatosis cerebri.

Diagnóstico diferencial: Trastorno depresivo; Demencia de inicio; Por imagen: Astrocitoma; leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Identificación de problemas: Se trata de una patología muy poco frecuente, con clínica inespecífica difícil de sospechar de inicio.

Tratamiento

Quimioterapia. Medidas paliativas con apoyo por nuestra parte.

Evolución

Tras cuatro meses permanece estable, con buen control sintomático a pesar de mal pronóstico.

CONCLUSIONES

La gliomatosis cerebri es una rara neoplasia cerebral infiltrante, cuyo diagnóstico clínico es difícil ya que su presentación es muy variable e inespecífica, siendo los cambios de la personalidad y cefalea los más habituales. Predomina entre la tercera y quinta décadas, con una esperanza de vida de 12 meses. En este caso, el seguimiento continuado en Atención Primaria nos permitió apreciar el deterioro progresivo y alteraciones conductuales de la paciente, lo que hizo sospechar patología orgánica, sobre deterioro cognitivo o patología psuiquiátrica.

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