Comunicaciones: Casos clínicos

Lesiones cutáneas como manifestación inicial de patología neoplásica grave (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencón primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por síndrome tóxico de 1 mes de evolución, con aparición reciente de letálides cutáneas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 79 años sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador.

Antecedentes patológicos: Enfermedad obstructiva crónica, Insuficiencia cardíaca, Hipertensión arterial.

Anamnesis: aparición desde hace varios días de tumoraciones cutaneas en el contexto de síndrome tóxico, sin otra sintomatología. No  clínica respiratoria.

Exploración física: lesiones nodulares duras del mismo color de la piel, inmóviles, indoloras, adheridas a planos profundos, localizadas en tronco anterior y posterior, cabeza, cuello y brazos.

Se realiza biopsias de las lesiones:  metástasis de carcinoma de células grandes sugestivo de origen primario pulmonar.

Pruebas complementarias (busqueda del tumor primario)

-Analítica completa normal.

-TAC torácico: Enfisema centroacinar bilateral en grado severo. Formación sólida parahiliar izquierda de 2,5x3,5cm con pequeñas calcificaciones.

-Broncoscopia: masa irregular en segmento anterior del pulmón izquierdo

-Biopsia: carcinoma de células grandes compatible con carcinoma escamoso moderadamente diferenciado infiltrante.

Enfoque familiar

La paciente convive con su pareja. Buena relación familiar nuclear.

Desarrollo

Los tumores que metastatizan en otros órganos, también lo pueden hacer en la piel, habitualmente en forma de letálides, como es el caso del cáncer de pulmón, responsable de la mayoría de metástasis cutáneas(MC) en varones (ocupa el primer lugar) y en mujeres (ocupa el segundo lugar, después del cáncer de mama).

Las MC implican la proliferación del tumor primario, empeorando el pronóstico. En nuestro paciente, se realizó un estudio de extensión, encontrándose en TC realizados posteriormente, además de la masa ya conocida, múltiples metástasis pulmonares, adenopatías mediastínicas y un paquete adenopático metastásico en región supraclavicular izquierda.

Tratamiento

Atención domiciliaria paliativa. Colaboración del equipo de pneumología, oncología y cuidados paliativos.

Evolución

El paciente falleció a los 7 meses del diagnóstico.

CONCLUSIONES

Cualquier lesión cutánea, en el contexto de un síndrome tóxico, debe ser analizada histopatológicamente. Las MC pueden ser la primera manifestación clínica de una neoplasia aún oculta, sobretodo en tumores pulmonares, renales y mama; aunque lo habitual, es que aparecen cuando la enfermedad ya se ha extendido a otros órganos.

La frecuencia de MC en el cáncer de pulmón oscila sobre el 5%, son más frecuentes en carcinomas de células grandes, asociándose a mal pronóstico

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