Enfoque individual

Hombre de 62 años. No alergias medicamentosas. En seguimiento por Infecciosas por VIH diagnosticado en 1993, en tratamiento con Biktarvy. No otros antecedentes de interés ni otros tratamientos.

No asocia clínica miccional ni exudado uretral. No artromialgias. No clínica respiratoria. Afebril. Refiere última relación sexual con su pareja habitual, residente en Marruecos hace 2-3 meses, cuando fue a visitarle.

En primera consulta, se objetivan maculopápulas eritematosas, no dolorosas ni pruriginosas en genitales, tronco y extremidades, incluyendo lesiones en palmas. No vesículas ni exudado uretral. Adenopatías reactivas en inglés. Analítica sanguínea, sin alteraciones, salvo hiperlipemia leve. Sistemático de orina anodino. En serología de infecciones de transmisión sexual (ITS), se detecta RPR 1/128 (pruebas reagínicas), TPHA + e IgM/ IgG CLIA + (no reagínicas, confirmatorias). Tiene serología previa de sífilis hace 4 meses, con resultado negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se administra benzetacil penicilina 2.400.000 IM dosis única por impresión diagnóstica de sífilis secundaria, tratando igualmente a su pareja. Asimismo, dependiendo del tipo de relación sexual, se completa estudio de ITS con orina +/- exudado faríngeo/ uretral/ rectal, para descartar otras ITS asociadas.

Hay que hacer diagnóstico diferencial con otras ITS que puedan dar úlceras u otras manifestaciones cutáneas (herpes, linfogranuloma venéreo, chancroide, granuloma inguinal…).

Tratamiento y planes de actuación

Tras 4 meses de la administración de benzetacil penicilina 2.400.000 IM, en consulta de seguimiento, se repite RPR para controlar la respuesta al tratamiento, que desciende hasta 1/8.

Evolución

En la sífilis secundaria, la titulación de estos anticuerpos suelen negativizarse a los 2 años.

Dado que la sífilis tiene múltiples manifestaciones, debe considerarse ante una erupción cutánea o lesión mucosa no diagnosticada, en particular ante adenopatías generalizadas, lesiones palmoplantares, factores de riesgo (VIH, múltiples parejas sexuales…). Las parejas sexuales deben ser sometidas a evaluación, y tratadas si ha habido contacto sexual en los 90 días previos al diagnóstico de la pareja, incluso si las pruebas serológicas son negativas. Ante una ITS, hay que descartar otras ITS.