Atención Primaria.

Lesiones cutáneas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hombre 47 años. No alergias medicamentosas. Anamnesis: valoración telefónica. Refiere aparición de lesiones cutáneas en tronco y extremidades inferiores de tres días de evolución. No pruriginosas. Comenta que la semana previa presentó fiebre hasta 38ºC que asociaba odinofagia y cefalea. Se le realizó test de antígenos rápido para SARS-CoV-2 con resultado negativo. Exploración física: se cita presencial. Se objetivan pápulas y placas eritematodescamativas bien delimitadas en tronco y en menor cantidad en extremidades inferiores. Las lesiones tienen un tamaño entre 0,5-15 cm.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de infecciones los días previos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: psoriasis guttata, pitiriasis rosada, sífilis secundaria, liquen plano.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación al servicio de dermatología para valoración e inicio de tratamiento.

Evolución

Es valorado a las dos semanas por el servicio de Dermatología de hospital de referencia donde diagnostican de psoriasis guttata e inician tratamiento con corticoide tópico de potencia media y retinol. El paciente presenta mejoría clínica.

En el momento actual en el que convivimos con las visitas telefónicas, es aún más importante realizar una anamnesis dirigida, debido a que no tener el paciente delante, implica en muchos casos, una desventaja respecto a la visita presencial. Una de ellas sería la valoración de lesiones dermatológicas. Respecto a las lesiones cutáneas debemos tener claro cuál es la lesión elemental ya que es el pilar para establecer un correcto diagnóstico diferencial. Una vez establecida, es importante definir el tamaño, la localización, preguntar por posibles desencadenantes (infecciones, fármacos, productos cosméticos…) y el tiempo de evolución desde el inicio de las lesiones. Se ha observado que infecciones por Streptococcus pyogenes desencadenan diferentes formas de psoriasis. Típicamente psoriasis guttata y más raramente psoriasis en placas o psoriasis pustulosa. Así pues, en este caso es importante el antecedente de la fiebre asociada a la odinofagia ya que seguramente se trataba de una faringoamigdalitis estroptocócica que desencadenó la psoriasis guttata.