Comunicaciones: Casos clínicos

Lesiones cutáneas para encontrar la enfermedad oculta (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 80 años que consulta por lesiones cutáneas no pruriginosas en ambas manos de aparición brusca tras toma de metamizol por cervicalgia.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

AP: No RAMS, DM tipo 2, enfermedad de Parkinson.

Anamnesis: astenia y pérdida de peso estable desde hace 4 meses, MEG.

EF: lesiones papulosas eritematosas con vesículas centrales, algunas de ellas pustulosas en diferentes estadios evolutivos, en ambas manos. Resto sin hallazgos. No adenopatías.

PC: hemograma con anemia nomocítica normocrómica y trombocitosis, elevación de VSG(45 mm/h) y PCR (69 mg/L). 

Enfoque familiar

Hermana fallecida por metástasis de neoplasia desconocida a los 63 años.

Hermana con antecedentes de cancer de ovario.

Vive con su esposa. IABVD

Desarrollo

JC: lesiones eritematosas pendientes de filiación en paciente con anemia en estudio.

DD: infección, neoplasia, vasculitis, dermatitis facticia, erisipela, eritema nodoso, eritema exudativo multiforme, pioderma gangrenoso.

Tratamiento

Se inicia estudio de anemia solicitándose SOH, gastroscopia y colonoscopia. Se realiza interconsulta a dermatología.

Evolución

Tras biopsia cutánea se diagnostica de Síndrome de Sweet. Se inicia tratamiento con corticoides con desaparición completa de las lesiones.

En colonoscopia se evidencia un engrosamiento inespecífico en ángulo esplénico, por lo que se deriva al paciente a medicina interna par realización de TAC abdominal donde se confirma la existencia de un absceso mesentérico en relación con ángulo esplénico, visualizándose engrosamiento de dicha porción colónica barajándose como primera posibilidad diagnóstica la neoplásica. Se ingresa para tratamiento antibiótico intravenoso. Ante la mala evolución clínica y analítica se realiza nueva colonoscopia observándose fistulización del absceso. Se realiza hemicolectomía derecha ampliada y metastasectomía hepática por afectación del segmento II. Tras 48 horas se realiza nueva intervención por inestabilidad hemodinámica objetivándose isquemia intestinal y realizándose reanastomosis. Ingresa en UCI, donde fallece por shock séptico secundario a isquemia intestinal. 

CONCLUSIONES

El síndrome de Sweet (dermatosis neutrofílica febril aguda) es una enfermedad infrecuente caracterizada por la aparición brusca de placas y nódulos eritematosos cutáneos en cara, tronco o extremidades asociados a fiebre, MEG y/o neutrofilia. Su etiología es desconocida y predomina en mujeres de edad media. Los casos idiopáticos son los más frecuentes. Se asocia a neoplasias, procesos inflamatorios autoinmunes o infecciosos, embarazo y toma de fármacos. Su diagnóstico es de exclusión y se trata con corticoides orales.

Autores