Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lesiones cutáneas extensas muy pruriginosas.

Enfoque individual

- AP: 2 quistectomías laparoscópicas, mioma uterino intervenido.
- Mujer, 49a, natural de China, residente en España desde 1998. Consulta reiteradamente durante 2 años a centros de salud en Italia y España presentando lesiones cutáneas eritematosas, descamativas, muy pruriginosas. Comenzaron en cabeza y tronco y se han extendido por todo el cuerpo. Fotosensibles. Astenia, mialgias y artralgias de extremidades. Debilidad muscular simétrica predominando en cintura y hombros. Difícil presión palmar y flexión dedos. Ultimamente disnea, acentuada con esfuerzos.
- EF: lesiones cutáneas descamativas por todo el cuerpo, palpables, predominando en cuero cabelludo y dorso articulaciones falángicas. Dolores articulares, limitación funcional.
- PC: Punch cutáneo:compatible con liquen plano. Linfocitos perivasculares, algunos melanófagos en dermis superficial. Analítica:  IgE 413UI/L, eosinófilos12%, VSG 30mm/h, espirometría normal, PE negativa, serologías, Mantoux y autoinmunidad negativos.

Enfoque familiar

Vive con marido, hijo y nuera. Tienen un comercio familiar.

Desarrollo

Paciente que consulta reiteradamente durante 2 años por lesiones cutáneas extensas, muy pruriginosas, que no ceden con tratamiento antihistamínico o corticoide.  Analíticamente, destaca IgE 413UI/L, eosinófilos12%, VSG 30mm/h, serologías, Mantoux y autoinmunidad negativos. Se decide entonces realizar punch cutáneo en una de las lesiones, resultando compatible con liquen plano. Los últimos meses sigue consultado por misma sintomatología, que ahora se acompaña de artromialgias generalizadas, con limitación funcional importante y disnea. La cronología nos sugiere entidad distinta a urticaria, liquen o eccema, motivo por el que solicitamos espirometría y prueba de esfuerzo, sin alteraciones y electromiograma, sugiriendo patrón miopático. Ante la sospecha clínica de Dermatomiositis, derivamos a consulta especializada para realización de RMN y biopsia muscular, que confirman el diagnóstico. Se instaura tratamiento específico.

Tratamiento

Corticoides endovenosos y tópicos a dosis altas, polaramine oral. Después, pauta descendente de corticoides orales+metotrexate subcutáneo semanal.

Evolución

Tres meses después, remite prurito, resolución lesiones cuero cabelludo, recupera funcionalidad motora de manos, mejora lesiones cutáneas.

La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria idiopática con debilidad muscular proximal y lesiones cutáneas, que pueden preceder. El desarrollo es insidioso y progresivo, por lo que resulta difícil sospecharla inicialmente. Parece importante entonces el papel del médico de familia, que recibe consultas reiteradas con mismo motivo, viéndose obligado a pensar en entidades distintas a las inicialmente planteadas.