Atención Primaria.

Se presentan 3 casos clínicos de mujeres que presentan tumoración en dedos de la mano.

Enfoque individual

Caso 1: mujer de 78 años con tumoración dura irregular en punta de dedo que impresiona separada de falange. Antecedente sólo de hipertensión arterial y prótesis de cadera por coxartrosis. Jubilada. Caso 2: mujer de 45 años con tomoración ventral en falange proximal 1º dedo de la mano, de consistencia dura pero gomosa. Antecedente hipertensión arterial. Administrativa. Caso 3: mujer de 61 años con nódulo dorsal en 2º dedo de la mano con tendencia a interdigital metacarpianos, ligeramente móvil. Antecedente hipertensión arterial, trabaja en casa.

Hallazgos ecográficos

Caso 1: corte transversal con lesión redondeada heterogénea de predominio anecoico con líneas irregulares hiperecoicas, corte longitudinal con lesión no bien delimitada aneocica con imagen oblícua hiperecoica, no capta doppler.

Caso 2: imagen redonda-ovoidea bien delimitada hipoecoica en tejido subcutáneo próxima a línea hiperecoica de cortical ósea sin contactar, no capta doppler, de 9,3 x 5,2 mm.

Caso 3: lesión anecoica con refuerzo posterior, redonda bien delimitada de 5 mm, en espacio subcutáneo adyacente a línea cortical ósea.

Pruebas complementarias

Caso 1: Rx de dedo mano: con calcificación adyacente a falange distal en forma de cáscara de huevo, en tejido subcutáneo. Anatomía patológica: fragmentos de arquitectura desorganizada constituidos por cartílago hialino maduro recubierto de fibrocartílago y fragmento de tejido óseo esponjoso, compatibles con osteocondroma.

Caso 2: anatomía patológica: compatible con tumor de células gigantes.

Caso 3: anatomía patológica: compatible con quiste sinovial, ganglión. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Caso 1: osteocondroma. Caso 2: tumor de células gigantes. Caso 3: quiste sinovial.

Tratamiento y planes de actuación

Todas las lesiones fueron tratadas quirúrgicamente, incluido el ganglión, aunque sintomáticamente tanto por dolor como por limitación funcional por localización y rapidez de crecimiento fueron las dos primeras lesiones.

Evolución

Todas las lesiones tras la exéresis evolucionaron clínica y funcionalmente sin complicaciones. No recidivas en la actualidad.

Aunque las lesiones de partes blandas pueden ser difíciles de diagnosticar de forma precisa hasta tener la anatomía patológica, la ecografía en Atención Primaria puede orientar junto con la clínica hacia un diagnóstico más preciso y tomar decisiones en la planificación del tratamiento.