XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
Lesiones en mordedura de rata (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Hombre de 50 años de edad, alergia al metamizol, fumador, hipertensión arterial, dislipemia, esteatosis hepática, asma, migraña, enfermedad de Graves Basedow y fenómeno de Raynaud.
Consulta a su médico de cabecera porque desde hace dos meses presenta lesiones dolorosas, violáceas y descamativas en dos dedos de la mano derecha.
Exploración física:
- Mano derecha: lesiones en mordedura de rata en punta del segundo dedo, algunas lesiones violáceas/hemorrágicas en la punta de otros dedos, maniobra de allen positiva cubital izquierda, pulsos periféricos presentes a nivel distal.
Pruebas:
- Analítica: ANCA, ANA y complemento normales, LDL 137, CK normales, anticardiolipina y anticoagulante lúpico negativos, coagulación normal, TSH 0.27 T4L 11.2, FR antiPCC negativos, Perfil férrico normal, PCR normal, VSG 2 mm.
- ECO-DOPPLER ARTERIAL EESS i EEII: Afectación microvascular (probable Buerger aunque no presente patrón típico a nivel ecográfico) con ondas de alta resistencia y engrosamiento intimal.
- Ecodoppler venoso de la ESI: Sistema venoso superficial y profundo sin evidencia de proceso trombótico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tromboangeitis obliterante, ateromatosis, embolos de colesterol, arteritis de takayasu, poliarteritis nodosa clásica, crioglobulinemia.
Tratamiento y planes de actuación
Adalat, prostaglandinas endovenosas, corticoides, bosentan, nitroglicerina local, estatinas y clopidogrel.
Evolución
El paciente inicialmente fue tratado por su médico de cabecera por el fenómeno de Raynaud con adalat 30 mg, luego 60 mg, sin mejoría. Reconsulta por síntomas sugestivos de isquemia digital, se deriva al hospital, donde es ingresado y diagnosticado de enfermedad de Buerger. Presentó dos episodios cortos de dolor precordial opresivo y vegetatismo, sin alteraciones eléctricas, ni enzimáticas. Ante reportes de casos de Tromboangeitis obliterante con síndrome coronario, se indica TAC coronario que no mostró lesiones coronarias.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La enfermedad de Buerger es una vasculitis oclusiva, no arteriosclerótica, segmentaria y recidivante de etiología desconocida. Es poco frecuente, afecta predominantemente a varones jóvenes, entre 20 y 40 años, en su mayoría fumadores importantes. Afecta arterias y venas de pequeño y mediano calibre de las extremidades. No existen pruebas biológicas que identifiquen la enfermedad de Buerger. Existen criterios diagnósticos basados en manifestaciones clínicas y en hallazgos arteriográficos.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
