Comunicaciones: Casos clínicos

Lesiones en pene con evolución tórpida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Hospitalaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión en pene

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 70 años con antecedentes de HTA, dislipemia y RTU de próstata, e intervenido de postectomía. Liquen escleroso y atrófico de pene en tratamiento con protopic 

Acude por lesion en el pene ocasionándole mucho dolor, con diversas consultas en su médico de familia, que en varias ocasiones visualiza secreción balano prepucial, y procede a tratamiento con pomadas tópicas de corticoides y pomada antibiótica, con escasa mejoría. Valorado en urgencias en 5 ocasiones y por urología en tres (todo ello en menos de 7 meses en 2016). En la última consulta por urología se decide valoración por dermatología. El paciente presenta una lesión que comienza en 2012, en 2014 en una lesión eritematosa que mejora con tratamiento, protopic y elika, y es diagnosticado de liquen esclero atrófico 

Exploración: circuncidado, glande deformado, consistencia heterogenea a la palpación, presenta induración y lesiones nodulares mal delimitadas en glande y zona derecha del prepucio, con sangrado espontáneo a la palpación.

Se realizan dos biopsias punch, una de la zona del meato y otra de la zona derecha, adyacente al prepucio 

Pruebas complementarias:

Analítica con los parámetros dentro de la normalidad

ECO: hernia inguinal.

Enfoque familiar

El paciente es viudo, con hijas fuera del país, se encuentra sólo y además con poco recursos, escasa red social. Le provoca mucha ansiedad el tener que recorrer bastantes kilómetros para ser atendido, y según el refiere que “no le hacen mucho caso”, tampoco le quitan el dolor, en este caso su médico de familia, ha sido imprescindible, para controlar su dolor, apoyo psicológico y tratamiento hasta intervención.

Desarrollo

Juicio clínico: liquen escleroso y atrófico, probable cáncer espinocelular de pene.

Diagnóstico diferencial: ezcema, carcinoma basocelular, otro tipo de neoplasia

Tratamiento

Penectomial parcial

Evolución

El médico de familia solicita nueva consulta al urólogo y el dermatólogo amplio el estudio de extensión con RMN

RMN: proceso neoplásico prepucial, con afectación del glande sin extensión proximal. No hay adenopatías inguinales, ni en pelvis

Resultado de la anatomía patológica: carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado

CONCLUSIONES

Ante lesiones con mala evolución, es importante descartar patología grave, además de la ayuda al paciente en la esfera psicológica y a nivel de analgesia, acompañándolo en el proceso de su enfermedad para que pueda obtener la mayor calidad de vida posible.

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