Comunicaciones: Casos clínicos

Lesiones en piernas tras fiebre, artralgias y mal estado general, ¿casualidad? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, artarlgias y astenia generalizadas de tres semanas de evolución. Acude ahora por lesiones en ambas piernas no resueltas pese a antibiótico. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 56 años. Antecedentes personales: sin alergias, no fumadora ni otros tóxicos, cesárea de segundo hijo. Ansiedad e insomnio. Tratamiento habitual: lorazepam.

Anamnesis: artralgias en manos y rodillas y febrícula de tres semanas de evolución, en su momento diagnosticada de viriasis, pautándose paracetamol. Desde hace cinco días lesiones maculopapulosas eritematosas, dolorosas y calientes en ambas piernas. Acudió a Urgencias donde se diagnostica de celulitis y se pautan antiinflamatorios y cloxacilina 500mg, sin mejoría. 

Exploración: auscultación normal, abdomen anodino. Artralgias en manos y rodillas, sin deformidad, edema ni signos inflamatorios. Miembros inferiores: región pretibial con lesiones maculopapulosas eritemato-violáceas. 

Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica con perfil hepático normales, VSG 103, PCR 30, calcemia, factor reumatoide, TSH, ECA y ANA normales. Serologías de VIH, sífilis, hongos y Brucella negativas. Mantoux 0mm, tres baciloscopias negativas. Orina normal. Radiografía de tórax: campos pulmonares normales; hilios prominentes compatibles con adenopatías mediastínicas. 

Derivo a Medicina Interna, donde realizan TAC de tórax: adenopatías hiliares bilaterales múltiples, sin afectación del parénquima pulmonar. Interconsulta a Neumología (espirometría, volúmenes y estudio de difusión normales) y a Dermatología (biopsia de lesiones que confirman eritema nudoso). 

Enfoque familiar

Casada, buena relación con su marido. Dos hijos fuera del hogar (fase de contracción familiar). Vida activa, acude a diario al gimnasio con las amigas. 

Desarrollo

Sarcoidosis aguda. Síndrome de Löfgren. 

Diagnóstico diferencial: las adenopatías hiliares con tuberculosis, histoplasmosis, fibrosis pulmonar idiopática, neumonitis, linfoma... El eritema con celulitis o vasculitis. 

Tratamiento

Prednisona 30mg cada 12 horas durante 15 días y posteriormente en pauta descedente. 

Evolución

Tras tratamiento asintomática. Revisión en cuatro meses: continúa sin lesiones cutáneas y disminución de adenopatías hiliares en radiografía de control.

CONCLUSIONES

En Medicina siempre hay que descartar primero la patología frecuente (viriasis, celulitis). Sin embargo, en Atención Primaria disponemos de una característica valiosa: la atención continuada o longitudinal. Ello permite que patologías a priori dispares y separadas en el tiempo como artralgias y fiebre por un lado y lesiones cutáneas por otro, nos hagan reconstruir el puzzle de una única patología: la sarcoidosis.

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