Enfoque individual

Antecedentes: No antecedentes médicos relevantes, fumador y bebedor moderado de alcohol. Amigdalectomía en la infancia. Jardinero de profesión.

Anamnesis: varón de 57 años que consulta por lesiones en dorso de las manos referidas como “ampollas con sangre” de un año de evolución. Aparecen tras traumatismos leves, con el rascado y empeorando tras la jornada laboral. No dolorosas.

Exploración:Se observan múltiples máculas hiperpigmentadas tipo costra, algunas eritematosas con centro hiperqueratósico en el dorso de las manos. Múltiples lesiones por rascado. No lesiones palmares. Edema bilateral leve. Lesiones similares en dorso nasal y en la frente. No se objetiva hipertricosis ni hiperpigmentación en el resto de la superficie corporal.

Pruebas complementarias: se solicita una analítica sanguínea que muestra aumento leve del hematocrito, aumento de transaminasas hepáticas e hiperferritinemia. Analítica de orina normal. Ecografía abdominal en consulta sin hallazgos reseñables. Se amplía a analítica confirmándose infección por virus hepatitis C. Dada la presencia de lesiones cutáneas en zonas fotoexpuestas y el aumento de enzimas hepáticas e hiperferritinemia se deriva a dermatología donde se realiza una bioquímica en orina de 24 horas con aumento de porfirinas en orina. La biopsia muestra en dermis superficial vasos pequeños con luces dilatadas y hematíes extravasados presentando marcada positividad con tinción de pas

Enfoque familiar y comunitario

Importante en este caso conocer el medio habitual del paciente y donde desarrolla su actividad laboral (jardinero- exposición solar) pues puede ayudar al diagnóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Porfiria Cutánea Tarda

Diagnóstico diferencial: pseudoporfiria cutánea, reacciones fototóxicas en fallo renal crónico o hemodiálisis, radiación solar, eccema dishidrótico, epidermólisis ampollar adquirida

Tratamiento y planes de actuación

Factor de protección solar alto, abstención de alcohol, flebotomías con control posterior de ferritina.

Evolución

Después de 4 flebotomías y haber disminuido el consumo de alcohol, las enzimas hepáticas disminuyen y mejoran las lesiones cutáneas. Se inició tratamiento de infección viral hepática.