Enfoque individual

Paciente con antecedentes personales de dislipemia y EPOC.

En la exploración física inicial se objetivaron lesiones maculopapulares eritematosas en palmas y plantas, con evolución a vesículas, asociadas a lesiones petequiales en paladar blando. No presentaba otros síntomas acompañantes.

Inicialmente se planteó como diagnóstico clínico una enfermedad mano-pie-boca, instaurándose tratamiento sintomático. Las lesiones palmares desaparecieron, mientras que las lesiones plantares persistieron.

Posteriormente, durante una consulta en Andalucía, se estableció como juicio clínico una probable micosis y se inició tratamiento tópico con clotrimazol. La paciente presentó escozor tras su aplicación, sin objetivarse mejoría clínica.

Ante la persistencia del cuadro, acudió nuevamente a Atención Primaria. En esta ocasión se observaron placas eritematodescamativas, algunas erosionadas, con presencia de pústulas en los bordes, localizadas exclusivamente en las regiones plantares de ambos pies. No se objetivó afectación de otras localizaciones ni de las uñas.

Se realizó derivación a Dermatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valorada por Dermatología: donde se estableció el diagnóstico de psoriasis pustulosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó Clobetasol, una aplicación diaria sobre las lesiones hasta mejoría, con una duración máxima de 3 semanas. Durante la primera semana se recomendó aplicación bajo oclusión con film transparente. En caso de persistencia tras 3 semanas, se indicó continuar con tres aplicaciones semanales en las zonas afectadas. Se recomendó además hidratación cutánea con vaselina líquida y abandono del hábito tabáquico.

Evolución

La paciente presentó una evolución clínica favorable, con mejoría de las lesiones tras el tratamiento.