Mixto, Atención Primaria  y Dermatología

Caso multidisciplinar, médico de atención primária y servicio dermatologia hospital de referencia 

Lesiones hiperpigmentadas generalizadas de aparición progresiva y asintomática.

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

HTA en tratamiento con hidroclorotiazida 

Obesidad

Distimia

Anamnesis:

Paciente de 45 años, acude a consulta por presentar desde hace más de 6 meses lesiones maculares hiperpigmentadas ( gris-azuladas) simétricas, no eritematosas, generalizadas de predominio en cuello, extremidades superiores y región pretibial, bilaterales. No pruriginosas y no descamativas.

Exploración Física:

Buen  estado general, no perdida de peso. AC:Rítmica, AR: normal.

Pruebas Complementarias:

Analítica : Hemograma y BQ dentro de los límites de la normalidad . Cortisol normal. 

Enfoque familiar

Nivel social  medio, trabaja en la limpieza. No contacto con  agentes corrosivos. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Eritema discrómico perstants o dermatitis Cenicienta

Diagnóstico Diferencial: Enfermedad de Addison, hemocromatosis, liquen plano pigmentado, lepra tuberculoide,  erupción fija medicamentosa o mastocitosis.

Tratamiento

La  paciente anteriormente había sido tratada con antifúngicos tópicos sin mejoria de las lesiones, realizamos observación de las mismas con Luz de Wood siendo negativa, por lo que consideramos iniciar tratamiento con cortocoides tópicos y se deriva al servicio de Dermatología para la realización de biopsia y ayuda diagnóstica

Evolución

Se realiza biospia con AP: Eritema discrómico perstant

Se le pauta tratamiento antibiótico (Minociclina ) durante un mes sin  mejoria de las lesiones   y con  extensión de las mismas a extremidades inferiores i más ampliamente en zona del escote . Se contacta con la dermatòloga de referencia y  se decide  iniciar tratamiento con corticoides tópicos únicamente en extremidades inferiores y se valora la posiblidad de tratar con  sulfonas.

Las lesiones de la piel son una de las consultas más frecuentes en atención primaria, por lo que una correcta anamnesis nos puede ayudar a realizar un diagnóstico diferencial

El eritema  discrómico perstans  es una enfermedad infrecuente caracterizada clínicamente por la aparición de máculas asintomáicas de color gris ceniza o azulado. De etiología desconocida aunque se ha asociado con endocrinopatías, vitiligo, infecciones, ingesta de fármacos o exposición  a alérgenos ambientales principalmente al nitrato de amonio.

Como médicos de familia creemos importante tener en consideración este tipo de entidades a pesar de ser poco frecuentes   y poder hacer un  correcto diagnóstico diferencial  y manejo