Atención primaria en ámbito rural

Atención compartida con Urgencias, Urología, Nefrología y Medicina Interna.

Disuria

Enfoque individual

Varón de 39 años con antecedente personal de dislipemia en tratamiento con ezetimiba, atorvastatina y ácidos grasos omega 3. Como hallazgo reseñable, en analítica de orina realizada en 2022 presentaba microhematuria y proteinuria.

En mayo de 2024 acudió a Urgencias por fiebre y escalofríos, diagnosticándose inicialmente de pielonefritis aguda mientras realizaba tratamiento con ciprofloxacino por infección urinaria. En el sedimento urinario destacaban leucocituria, hematuria y proteinuria, con urocultivo que finalmente fue negativo. Se realizó una ecografía abdominal que mostró riñones de aspecto normal y vejiga con detritus en suspensión y pequeño contenido ecogénico.

Ante la persistencia de alteraciones urinarias y clínica de disuria, desde Atención Primaria se realizó interconsulta a Urología y Nefrología. En agosto de 2024 presentó nuevo episodio de fiebre y dolor lumbar sin clínica miccional clara, persistiendo leucocituria y proteinuria, interpretadas inicialmente como infección urinaria recurrente. Recibió nuevamente ciprofloxacino y aminoglucósidos en Urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fue valorado de forma presencial por Nefrología, donde se diagnosticó enfermedad renal crónica estadio 2 con albuminuria moderada y sospecha de nefropatía intersticial secundaria a infecciones urinarias de repetición y posible nefrotoxicidad por aminoglucósidos.

Ante la persistencia de síntomas y la negatividad repetida de los urocultivos convencionales, se amplió estudio microbiológico. En septiembre de 2024 la muestra de orina fue positiva para Mycobacterium tuberculosis mediante reacción en cadena de la polimerasa y cultivo específico, diagnosticándose tuberculosis genitourinaria.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente inició tratamiento antituberculoso con buena adherencia y evolución favorable, normalizándose posteriormente la función renal. 

Evolución

El estudio se completó con interferón gamma positivo, radiografía de tórax sin hallazgos y serologías negativas.

Este caso resalta la importancia de sospechar tuberculosis genitourinaria ante cuadros urinarios recurrentes con urocultivos negativos persistentes, especialmente cuando existen alteraciones urinarias mantenidas y mala respuesta al tratamiento antibiótico convencional. Asimismo, pone de manifiesto el papel de Atención Primaria en el seguimiento longitudinal y la integración de la información clínica de distintos niveles asistenciales.