Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Alucinaciones visuales

Enfoque individual

Antecedentes personales: no reacciones adversas a medicamentos. hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus. Deterioro cognitivo leve. Intervenida hace 2 meses por fractura de cadera. Tratamiento actual: enalapril 5 mg cada 24 horas, metformina 850 mg cada 8 horas, atorvastatina 40 mg cada 24 horas. Sin tratamiento para el deterioro cognitivo. Actualmente tomando levofloxacino 500 mg cada 24 horas desde hace dos días junto con prednisona 30 mg cada 24 horas. 

Anamnesis: Mujer de 87 años que acude a la consulta por presentar desde hace 2 días alucinaciones visuales vividas como reales que le dificultan normal funcionamiento en el domicilio. No realiza crítica de las mismas. No presenta fiebre pero sí diagnosticada de neumonía hace dos días empezando tratamiento con levofloxacino y prednisona. No otra sintomatología clínica de interés. 

Exploración física: Constantes: Tª 36ºC TA 140/75 mmHg 87 lpm. Consciente, colaborada y orientada en las tres esferas. Neurológicamente sin focalidad y sin hallazgos clínicos de interés. A la auscultación cardioipulmonar subcrepitantes en base derecha ya conocidos. No edema en miembros inferiores. Resto de exploración clínica normal. 

Pruebas complementarias: además de la exploración física y la correcta anamnesis no se realiza. 

Enfoque familiar

La paciente vive con la hija ya que sus dos hijos varones no quieren hacerse cargo de ella. 

Vínculo familiar desestructura pero buen apoyo por parte de yerno, nietas y hija con los que convive. 

Desarrollo

Juicio clínico: posible relación de alucinaciones con introducción de Levofloxacino. 

Diagnóstico diferencial: efecto secundario a fármaco, deterioro cognitivo en progreso, tumoración cerebral, enfermedad neurológica.

Tratamiento

Tratamiento: retirada de Levofloxacino.

Planes de actuación: cambio de tratamiento por amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 10 días. Continuar con prednisona. 

Evolución

Desaparición de la clínica de alucinaciones visuales. Mejoría clínica respecto al cuadro infeccioso pulmonar.

Tras dos semanas paciente asintomática. 

Los efectos secundarios de los fármacos son muy frecuentes pero para poderlos diagnosticar tenemos que conocerlos. En este caso revisamos la ficha técnica del fármaco porque no concíamos este efecto adverso pero la relación causal nos parecía muy clara. 

Debemos evitar tratar nuevos signos y sintomas con nuevos fármacos, cuando puede ser que algún fármaco que tome el paciente sea el causante.