Comunicaciones: Casos clínicos

Limitaciones de la radiografía... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico de características parcialmente mecánicas-pleuríticas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Exfumador, HTA, DL, Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, Dilatación de raíz aórtica, Diverticulosis colónica Anamnesis: Varón, 57 años, sin hogar, había consultado dos meses previos por clínica aparentemente de angina, adelantándose cita de seguimiento en Cardiología. Acude a primera consulta por dolor leve insidioso mecánico en hemitórax izquierdo, solicitado radiografía ambulante informada como normal. Acude a segunda consulta por aumento de dolor, en intervalo de ambas con sistemático de orina (solicitada por alb/cr de control HTA) con 1-3 eritrocitos, citado ecografía en AP aún no realizada; explica dolor parcialmente pleurítico, sin clínica vegetativa, EKGs sin cambios, pautado analgesia y seguimiento. En tercera consulta refiere irradiación hacia espalda, sin control del dolor lo que se deriva a urgencias para valorar cuadro de dolor torácico en paciente con FRCV, MCH y dilatación aórtica. Exploración: anodina Pruebas complementarias: radiografía de tórax, analítica, sistemático de orina.

Enfoque familiar

Irregular seguimiento, persona sin techo durante estudio, inmigrante con escasos recursos.

Desarrollo

Juicio clínico: Neoplasia renal de células claras con metástasis; Diagnóstico diferencial e identificación de problemas: Dolor torácico prolongado atípico para cardiopatía isquémica Complicación aórtica: AAA, disección aórtica de curso subagudo, o de otros grandes vasos, Radiculopatía dorsal, Contractura muscular, Patología pleural.

Tratamiento

Tratamiento: analgésico, relajante muscular. Intervención: seguimiento, radiografía de tórax, valoración evolutiva y holística de paciente 

Evolución

Se solicita valoración en Urgencias, donde se realizó analítica con leve elevación de TpI, segunda radiografía de tórax normal, y angio TC donde aprecia una masa renal quística y lesiones nodulares pulmonares bilaterales.

CONCLUSIONES

La radiografía de tórax es una herramienta de primer orden dentro nuestro catálogo de peticiones como Médicos de Familia, sin embargo, debemos considerar sus limitaciones en cuento a resolución (nódulos pulmonares, afectación ósea…), no valoración de grandes vasos ni de partes blandas…considerando otros estudios.

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