Servicio de urgencias.

Lesiones en la piel.

Enfoque individual

Paciente hombre de 30 años de nacionalidad senegalesa que ha vuelto hace una semana de un viaje de 6 meses a su país. Consulta por aparición hace 3 días de lesiones inicialmente tipo pustulosas en lateral de la mano izquierda que posteriormente evolucionan hasta ulcerarse con aparición de lesión eritematosas y caliente de trayecto filiforme hasta la axila, dolorosa. Afebril en todo momento, sin clínica sistémica asociada. A la anamnesis dirigida el paciente refiere lesión tipo excoriación en mano izquierda en zona en la que posteriormente aparecerían las lesiones que se realizó al manipular madera. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de origen senegalés que vuelve recientemente de un viaje a su país. Nos planteamos en este caso que se pudiera tratar de algún agente infeccioso más frecuente en el ambiente epidemiológico de Senegal, aunque inicialmente cubrimos de forma empírica agentes infecciosos saprófitos de la piel más habituales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como linfangitis con puerta de entrada conocida (lesiones por excoriación). El diagnóstico diferencial se encuentra entre diversos microorganismos causantes de este tipo de infecciones de la piel, el más habitual de los cuales es Streptococcus pyogenes seguido de Staphylococcus aureus. Se procedió a extraer muestra de las lesiones para cultivo de las mismas. 

Tratamiento y planes de actuación

Teniendo en cuenta el buen estado general del paciente, sin afectación sistémica, se decidió realizar tratamiento antibiótico oral a domicilio asumiendo que con mucha probabilidad se trataría de infección por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus, y si finalmente no era así lo sabriamos con el resultado del cultivo. Como el paciente no se encontraba inmunodeprimido ni tenía criterio de riesgo para presentar infección por MRSA se pautó tratamiento oral con clindamicina 300 mg/12 h 5 días. 

Evolución

Resultado del cultivo positivo para Streptococcus pyogenes. El paciente presentó buena evolución y desaparición de las lesiones.