Atención Primaria.

Enfoque individual

• Antecedentes personales:
• No RAMs (Reacciones Alérgicas Medicamentosas)
• Hernia paramediana izquierda en L1
• Protusión discal global y paramediana L2-L3 (Diagnosticado por Resonancia Magnética nuclear en 2018)
• Intervención quirúrgica: Apendicectomía
• Medicación previa: No refiere.

Anamnesis: mujer de 58 años, celadora del servicio de urgencias hospitalaria que consulta reiteradas veces al mismo, por episodios de lumbalgia. Inicialmente tras estudios radiográficos derivan al servicio de RHB, donde diagnostican de hernias y protrusión en diferentes niveles lumbares. Posteriormente, en episodios aislados realizan estudios radiográficos sin cambios. 

Acude al consultorio del pueblo donde reside por dolor lumbar que no cesa, e inicio de dolor abdominal difuso de varios días de evolución. La exploración física es inespecífica, por lo que se procede a realizar ecografía en consulta.

Exploración física: A nivel lumbar, presenta dolor e hipertonía muscular paravertebral lumbar derecha que se exacerba con la flexión del tronco. En abdomen, dolor difuso en hemiabdomen izquierdo. Sin signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

Analítica normal salvo bioquímica con LDH 428, GOT 75, GPT 93 y GGT 220.

Ecografía abdominal: Dilatación pielocalicial izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Linfoma folicular.

Diagnósticos diferenciales: tumor de estirpe sarcomatoide (leiomiosarcoma, liposarcoma), menos probable tumores de estirpe neurogénica (paraganglioma).

Identificación de problemas: dificultad de acceso y realización de pruebas complementarias.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento quimioterápico R-CHOP x4.

Evolución

En base a los resultados de las pruebas realizadas (analítica y ecografía) en consultorio, se deriva para completar estudio. En el servicio de urgencias, realizan TAC abdominal hallando masa retroperitoneal que comprime uréteres. Finalmente, ingresa en medicina interna donde realizan TAC PET y BAG de masa abdominal diagnosticando de linfoma folicular bajo grado.

La importancia del médico de familia en la búsqueda de signos y síntomas relevantes de nueva aparición, contemplando así nuevos diagnósticos diferenciales. Además de la valoración en conjunto de la persona, no solo focalizándose en un solo aparato.