Comunicaciones: Casos clínicos

Linfoma Hodgkin IIB

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito generalizado de 9 meses de evolución

Adenopatías fluctuantes cervicales bilaterales

Fiebre vespertina 2 meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-NRAMc

-niega hábitos tóxicos

-Niega enfermedades

 Exploración:

-Regular estado general, palidez mucocutánea, delgadez.

-Adenopatías laterocervicales bilaterales de 3 cm de diámetro.

-ACP: rítmico. MVC

-Abdomen: blando, no peritonismo, no masas ni megalias.

-Lesiones de rascado en MMII

 Pruebas complementarias:

Analítica general:

LDH: 1318 U/L

VSG primera hora 91

Frotis sin alteraciones

RX TÓRAX: ensanchamiento mediastínico.

TAC: múltiples adenopatías cervicales,( 2 cm eje corto). Adenopatía supraclaviculares bilaterales  de hasta 2 cm. Múltiples mazacotes adenopáticos en mediastino paratraqueales.

Enfoque familiar

La paciente llevaba 8 meses aproximádamente con síntomas B. Sin embargo consulta a su MAP por cuadros distintos, por ejemplo por faringitis pero no mencionaba el prurito y la fiebre vespertina (al preguntar el porqué menciona que no sabía, no le parecía importante ...).En la entrevista, encontramos una chica de personalidad tímida, con baja autoestima por fracaso académico con pocas relaciones sociales.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

1.- Enfermedades infecciosas víricas: EBV, CMV

2.-Enfermedades hematológicas: linfoma de Hodgkin, linfoma de no Hodgkin, leucemia

3.-Enfermedades autoinmunitarias

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin estadio IIB

Tratamiento

5 Ciclos DE ABVD

Evolución

Clínicamente asintomática

CONCLUSIONES

EL linfoma de Hodgkin tiene una incidencia de 2,5 casos/100.000 habitantes en varones y 2,1 casos en mujeres. Es importante recordarlo para así diagnosticarlo lo antes posible. En el caso de nuestra paciente, tanto ella como su familia ignoran que sus síntomas son importantes, y el tipo de personalidad de la joven junto a su baja autoestima y pocas relaciones sociales fuera de su círculo familiar hacen que obvie la situación y sólo decida consultar cuando sus adenopatías son dolorosas. El papel en primaria es importante, una buena relación médico-paciente ayuda a que la paciente cuente todo lo que le pasa sin miedo a pensar que sus consultas no tienen importancia. Es relevante conocer la personalidad de cada paciente, hay personas que cuentan sus problemas sin inconveniente pero muchos pacientes necesitan un ambiente adecuado y la confianza suficiente para no sentirse juzgados.

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