Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 20 años que acude a consulta por dolor abdominal. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: no factores de riesgo cardiovasculares. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tratamiento habitual. 

Anamnesis: Varón de 20 años de edad que acude a consulta por dolor abdominal generalizado asociado a flatulencia y diarrea. El paciente lo relaciona con la ingesta de alimentos que contienen lactosa. No fiebre. No otra sintomatología. 

Exploración: abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpación. Peristaltismo aumentado. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. 

Pruebas complementarias: analítica completa con curva de la lactosa. 

Enfoque familiar

Hijo único, estudiande, vive con sus padres en Santa Pola. Buena relación familiar. 

Desarrollo

Juicio clínico: intolerancia a la lactosa

Diagnóstico diferencial: gastroenteritis eosinofílica, enterocolitis por proteínas, enfermedad celíaca. 

Identificación de problemas: saber interpretar los resultados de la curva de lactosa y saber reconocer los alimentos que contienen lactosa. 

Tratamiento

Tratamiento: dieta exenta de lactosa. 

Planes de actuación: reevaluación del paciente tras un período de tiempo de adherencia a la dieta sin alimentos que contienen lactosa. 

Evolución

El paciente permanece estable, no ha presentado alteraciones gastrointestinales y ha remitido la sintomatología que presentaba tras excluir los alimentos con lactosa de la dieta. 

Saber identificar los síntomas y signos abdominales y realizar una buena anamnesis e historia clínica para hacer un diagnóstico diferencial y las pruebas complementarias necesarias. 

Conocer la especificidad y sensibilidad de las diferentes pruebas de intolerancia a la lactosa e interpretar los resultados. 

Educar al paciente sobre los alimentos que contienen lactosa para que pueda excluirlos de su dieta habitual.