Comunicaciones: Casos clínicos

Lipomatosis y enolismo (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor cervical.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 55 años refiere la aparición de bultoma cervical desde hace un año con crecimiento progresivo en el último mes.

Antecedentes personales: tabaquismo y enolismo crónico consulta por cervicalgia de un mes de evolución.

Exploración física: masa indolora de 11 x 7 cm en zona cervical posterior, redondeada, de consistencia blanda, no adherida a planos profundos y sin alteraciones de la piel subyacente. Dolor con limitación de la movilidad cervical para la flexoextensión y la rotación. Se aprecian múltiples masas de similar consistencia en antebrazos (3 x 3 cm), huecos supraclaviculares (2 x 1 cm) y zona suprapúbica (13 x 11 cm). Resto de exploración sin hallazgos.

Analítica: anemia macrocítica, hipertrigliceridemia, hiperuricemia y elevación de gamma-glutamil transferasa. Ecografía de partes blandas: acúmulos grasos difusos en tejido celular subcutáneo de zona cervical posterior, antebrazos y zona prepúbica de las medidas descritas previamente. Ecografía abdominal: aumento difuso de ecogenicidad hepática en relación con esteatosis.

Enfoque familiar

La presencia de numerosos lipomas nos obliga a interrogar al paciente sobre los antecedentes familiares por la existencia de síndromes lipomatosos que siguen un patrón hereditario, con mutaciones a nivel del ADN mitocondrial, o asociado a síndromes hereditarios. En nuestro paciente no se recoge el antecedente familiar de estas afecciones o de otra extremidad con la misma condición.

Diagnóstico diferencial

Lipomatosis simétrica múltiple o enfermedad de Madelung.

Diagnóstico diferencial con quistes cervicales, tumores, enfermedad de Cushing, lipomatosis familiar múltiple, neurofibromatosis de Von Reeklinghausen, enfermedades linfoproliferativas, metástasis linfáticas. Síndromes lipomatosos (Dercum, Fröhlinch, Touraine y Renault, Krabbe y Bartels, neurolipomatosis de Alsberg). Enolismo, esteatosis hepática.

Tratamiento

Se recomienda bajar de peso y la abstinencia alcohólica, aunque estas medidas no tienen gran efecto sobre la progresión de la enfermedad. El único tratamiento efectivo es la resección quirúrgica de los lipomas.

Evolución

Se deriva al paciente a Cirugía General para extirpación de lipoma cervical.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Madelung es una enfermedad rara, definida por la presencia de múltiples masas simétricas de tejido adiposo en cuello, nuca, extremidades superiores y tronco. En el 90% de casos descritos existe una clara relación con el alcoholismo crónico. Cuando las masas alcanzan tamaños importantes pueden afectar a la movilidad articular o producir sintomatología compresiva.

Ante pacientes con lipomas de gran tamaño, sería recomendable la búsqueda de masas lipomatosas en otras localizaciones, así como el abordaje del alcoholismo y sus trastornos asociados.

Autores