Enfoque individual

Antecedentes personales: Litiasis renoureteral derecha

Anamnesis: Mujer de 38 años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar dolor lumbar derecho tras sesión de litotricia realizada hacía 2 días, niega fiebre, niega síndrome miccional, niega traumatismo lumbar.

Exploración: Abdomen blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos positivos, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral negativa.

Ante la sospecha de complicaciones tras la litotricia, se deriva a Urgencias Hospitalarias donde realizan:

Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Sistemático y sedimento de orina con hematíes 20-30 x campo

Rx abdomen simple: se observa calle litiásica en uréter derecho

Ecografía de Aparato Urinario: Ambos riñones de forma y tamaño normal. En el riñón derecho se observa líquido laminar perirrenal anecoico de 1.7 mm de espesor que se corresponde con urinoma. Litiasis a nivel córtico-medular de 3 y 6 mm. Resto sin alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

La paciente es soltera, sin hijos, trabaja como dependienta en una tienda de ropa y está bien adaptada a su comunidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Cólico reno-ureteral derecho tras litotricia. Urinoma perirrenal derecho

Diagnóstico diferencial: dolor lumbar de causa mecánica

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa a cargo de urología para control del dolor, vigilar  expulsión de las litiasis y ver evolución.

Evolución

Durante su estancia hospitalaria se realiza derivación urinaria tras que presenta mejoría del dolor, expulsa fragmentos litiásicos y permanece afebril, por lo que es dada de alta.

Posteriormente en Consulta Externa de Urología se realiza nueva ecografía de aparato urinario en la que no se observa ninguna colección.

Un urinoma es una colección de orina extravasada que suele encontrarse en el espacio perirrenal; las principales causas son la obstrucción urinaria, traumatismo abdominal , litotricia y lesiones post-instrumentación. La sintomatología es variada, desde asintomáticos hasta intenso dolor y fiebre, si se complica con infección. Se diagnostica con pruebas de imagen (TAC, ecografía) y se suele resolver con drenaje percutáneo. Los médicos de atención primaria debemos tener presente esta lesión en  pacientes con cólicos reno-ureterales o en tratamiento con litotricia, para sospecharlo y así hacer un diagnóstico y tratamiento temprano y evitar complicaciones.