Comunicaciones: Casos clínicos

Llamadas de atención (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria; servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Malestar general e hiperglucemia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Niña de 11 años con DM tipo 1 diagnosticada en 2011, que ha requerido múltiples ingresos hospitalarios desde 2013, por descompensación diabética. En tratamiento con insulina Lenta (25UI) e insulina rápida (11UI) antes de cada comida. NAMC, ni otros antecedentes de interés. Acude a su centro de salud por dolor abdominal, náuseas y vómitos alimenticios autolimitados (3 episodios), febrícula y mal control glucémico de tres días de evolución.

 la exploración presenta aceptable estado general, Glasgow 15/15, TA 100/80. Glucemia capilar 618mg/dl. Fetor cetósico. Ligera hiperemia faríngea. Resto anodino. Se administra 600cc de suero fisiológico y 10UI de insulina rápida y se deriva a urgencias para completar estudio y tratamiento.A su llegada al hospital presenta glucemia de 450 mg/dl,  y 1hora después de 262mg/dl. Se realiza analítica, gasometría venosa y sistemático de orina, destacando hiponatremia (128 mEq), y cetonuria (150). Se ingresa en planta de pediatría para estabilizar y ajustar tratamiento.

Enfoque familiar

Familia disfuncionante: padres separados (violencia de género); madre sola con la que convive; padre con pareja. La madre refiere que niña presenta mal control diabético cuando está con padre. 2 visitas a urgencias: agresión física hacia la menor, por parte de la pareja del padre (parte al juzgado de guardia) y agresión verbal por parte del  padre.

Desarrollo

Disfunción familiar. Descompensación diabética

Tratamiento

Ajuste de dosis de insulina. Consejo dietético. Terapia familiar breve

Evolución

En seguimiento por trabajadora social que destaca actitud materna evitativa para afrontamiento de dificultades. Hiperglucemias autoprovocadas (llamada de atención) buscando ingreso y atención hospitalaria. Pendiente de informar a servicios sociales comunitarios y propuesta de apoyo del equipo de terapia familiar.

CONCLUSIONES

Debería enfocarse más como problema social, ya que pese a que la diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad grave, puede estar bien controlada y mantener una vida prácticamente normal. Sin embargo, cuando hay una problemática social que lleva a incumplimiento terapéutico o a otro tipo de descontrol, puede llegar a descompensaciones e ingresos repetidos. Importante estudiar mejor entorno familiar y psicosocial del paciente para evitar problemas e ingresos innecesarios, y así lograr el bienestar físico y psíquico del paciente.

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