Comunicaciones: Casos clínicos

Llamen a urgencias… me falta el aire (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: avisan al centro de salud por paciente de 65 años con dificultad respiratoria. El paciente se encuentra de vacaciones en zona rural, se desconocen antecedentes. A la llegada al lugar donde se aloja, el paciente presenta disnea y desaturación (hasta 70%). Tras estabilización, se traslada a urgencias hospitalarias. No presenta fiebre, tos ni expectoración previamente, aunque reconoce que en los últimos tres meses ha presentado ruidos respiratorios de predominio nocturno. No fumador, bebedor de 500 cc de vino/día. No acude habitualmente a su médico (último control analítico hace más de diez años). 

Exploración física: consciente y orientado. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a 120 lpm. Auscultación pulmonar: crepitantes difusos. Abdomen: blando, depresible, no masas ni visceromegalias. No se observan edemas en extremidades inferiores ni signos de tromboembolismo pulmonar. No ingurgitación yugular.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: creatinina 2,4 mg/dl, dímero D 3913 mg/ml. NT pro BNP 11646 pg/ml. Enzimas cardiaca seriadas (valor máximo): 130,2 ng/ml. 14.500 leucocitos (N 93%). Hb 11.8 g/dl. 265.000 plaquetas. ECG: ritmo sinusal a 110 lpm, criterios de HVI. Gasometría arterial: pO2 62 mmHg, pCO2 30 mmHg, Sat O2 91%. Rx de tórax: líneas B de Kerley, patrón intersticial compatible con insuficiencia cardiaca descompensada. Ecocardiograma: compatible con miocardiopatía dilatada. Ecografía aparato urinario: ectasia pielocalicial grado II bilateral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida, miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa e insuficiencia renal crónica reagudizada. 

Buena evolución clínica, con tratamiento deplectivo desaparecen signos congestivos, eupneico en reposo. En analítica de control se objetiva insuficiencia renal no conocida. Se inicia tratamiento betabloqueante a dosis bajas con buena tolerancia (IECA empeora función renal y provoca episodio de hipotensión arterial). Dada la buena evolución y el deseo del paciente de continuar estudio ambulatorio en área sanitaria correspondiente se decide alta hospitalaria.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

En el desempeño de la atención sanitaria rural en ocasiones nos encontramos con pacientes que presentan una atención urgente y no disponemos de datos sobre sus antecedentes previos. Es fundamental el correcto funcionamiento de la asistencia sanitaria extrahospitalaria, atención primaria y servicio de urgencias (061) para el manejo correcto de estos pacientes. Durante el ingreso hospitalario se realizaron las pruebas complementarias que permitieron afinar el diagnóstico definitivo.

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