Comunicaciones: Casos clínicos

Llevo dos meses que me duele la cabeza... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia mecánica de meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: HTA de reciente diagnóstico. Artrosis. Protusiones discales cervicales

Tratamiento: Enalapril/Hidroclorotiazida, Lidocaína en parches, Omeprazol, Paracetamol y/o metamizol

Anamnesis: 

Mujer de 82 años que refiere cervicalgia de tipo mecánica de varios meses de evolución, asociando cefalea frontotemporal bilateral, que no mejora con analgesia habitual, no fiebre, no alteraciones visuales, ni otra sintomatología asociada. 

Exploración: 

Neurológica: sin signos de focalidad

Articular: limitación para movilización de columna cervical 

Pruebas complementarias: 

RMN Cervical: Discoartrosis C4-C5 y C5-C6, Rectificación moderada, Protusiones osteofitarias en interespacios, Cifosis dorsal.

Analítica:

Anemia: Hb 11,5, normocitica, normocromica

Leucocitos y plaquetas normales

Aumento VSG (>50) en 3 determinaciones: 63 -> 68 ->75

Aumento FA: 106

Eco-Doppler troncos supraaorticos: Asimetría morfológica, Aumento diámetro en AT izquierda. Signos de AT izquierda en su rama occipital

Biopsia AT rama occipital: Ateromatosis, Sin evidencia actividad inflamatoria. Si es negativa no excluye el diagnóstico, por carácter segmentario. 

Enfoque familiar

Dependiente para actividades básicas de vida diaria por dificultad para deambulación. Vive con una hija. 

Desarrollo

Arteritis de la temporal (at):

Cefalea punzante frontotemporal dos meses de evolución

Mareo, astenia, decaimiento, anorexia

No fiebre, artritis, déficit visual, claudicación mandibular, ni debilidad cintura escapular/pelviana

No mejoría con analgesia habitual 

Es importante descartar Polimialgia Reumática (PMR), ya que pueden presentar una sintomatología muy similar, pero siendo los de la PMR de mayor afectación musculoesquelética. 

Ante el diagnóstico de una PMR no podemos excluir nunca una Arteritis de la Temporal, ya que pueden aparecer de manera simultánea en un 50% de los casos. 

Tratamiento

Glucocorticoides (0,5-1 mg/kg) al inicio para remisión rápida y completa

Prednisona 40-60 mg/día durante 1 mes, posterior reducción gradual, Dosis mantenimiento al menos 2 años

Combinar Metotrexato semanal para reducir dosis y duración de corticoides

Evolución

Buen pronóstico

Valoración clínica y VSG periódicas para evaluar actividad

CONCLUSIONES

La AT es una Vasculitis sistémica, de etiología desconocida (agregación familiar y autoinmune), que afecta a Vaso mediano y gran calibre dependientes de la carótida (temporal), en mujeres mayores de 50 años. Por ello es importante tenerla en cuenta en las consultas de Atención Primaria, ante la aparición de una cefalea de varios meses de evolución que no remite con tratamiento analgésico habitual.

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