Enfoque individual

AP: acné conglobata, ansiedad, insomnio, hipocondria.  
Faringe hiperémica con aigdalas hipertróficas y úvula bífida, no adenopatías cervicales.

Palpación de la glándula tiroidea. No se aprecia aumento de tamaño ni nodularidad.
 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía cervical  y se aprecia en el lateral derecho imagen hipoecoica redondeada de 0.76x0.73 cm más alta que ancha con señal Doppler periférica positiva y con un halo periférico mas hipoecoico. En el lateral izquierdo otro nódulo hipoecoico con formación quística en su interior de aspecto coloideo con vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Analítica general, H tiroideas, AC antitiroideos PTH y calcitonina dentro de la normalidad. 

Se envía al servicio de Endocronología por la alta sospecha de malignidad en el lateral derecho. Se recomienda PAAF en ambos.
 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Le realizan PAAF y se confirma el diagnóstico, proceso maligno en lateral derecho, carcinoma folicular oncocítico y tres microcarcinomas papilares. En lóbulo tiroideo izquierdo aparece microcarcinoma papilar y adenoma folicular.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha confirmada por la biopsia se realiza tiroidectomía total, en el acto quirúrgico se observan adenopatías sospechosas que se extirpan vaciamiento del compartimento central + implante de paratiroides en músculo ecmastoideo. Posteriormente a la cirugía se trata con iodo radioactivo. I 131

Evolución

La evolución es buena, ha mejorado su afonía. Actualmente está en tratamiento con Eutirox 125.