Atención Primaria.

Cansancio.

Enfoque individual

Mujer de 47 años que refiere debilidad progresiva acompañada de pérdida de peso y de apetito, con anemia hipocrómica de aparición brusca, hemoglobina 8.9 g/dl, elevación de plaquetas y PCR 59. Se ha recuperado parcialmente tras suplementos de hierro, pese a ferritina alta (probablemente por proceso inflamatorio intercurrente). Estudio de anemia: Coombs directo negativo, vitamina B12 normal (290), ferritina elevada (298). Sangre oculta en heces negativa. La paciente no muestra evidencia de anemia carencial (con valores normales de ferritina y vitamina B12) ni de pérdidas evidentes (digestivas o ginecológicas). No consideramos que se trate de un proceso hematológico primario, sino de anemia en el contexto de proceso inflamatorio/infeccioso. Reestructuramos el caso, y ahora  sí refiere molestias en zona de intervención  de liposucción de año pasado-fue a Marruecos por mejor precio-, y han progresado los síntomas y nota dolor en región glútea que le impide incluso sentarse. No fiebre, pero valores de PCR en ascenso en los últimos análisis con signos clínicos (dolor y edema en zona glútea) y analíticos de proceso inflamatorio/infeccioso asociado (PCR y ferritna elevadas).

Enfoque familiar y comunitario

Vino de Marruecos hace 17 años con esposo y un hijo. Trabajadora doméstica. Buena relación familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia 2ª a paniculitis tras proceso de liposucción. Diagnóstico diferencial de anemias de procesos crónicos, sarcoidosis, linfoma, tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Medicina Interna por sospecha de Paniculitis glútea y se inicia tratamiento con amoxiclina/clavulánico e ibuprofenoSe confirma el diagnóstico por internista pero el radiólogo no llega a hacer Punción-aspiración con ecoguiada por no encontrar nódulos subcutáneos. Ecografía ambos muslos y glúteos: aumento difuso de la ecogenicidad de la grasa en esa zona, con piel hiperpigmentada, sin  aumento  de vascularización, hallazgos sugestivos de paniculitis.

Evolución

La paciente mejora con tratamiento clínica y analíticamente, y dice «lo barato sale caro».

Es muy importante el manejo de las anemias, ya que aquellas menos frecuentes pueden tener como subyacente causas potencialmente más graves y debemos hacer el diagnóstico etiológico.