Mixto; Atención Primaria y Atención Hospitalaria. Caso multidisciplinar.

Fiebre.

Enfoque individual

Varón de 73 años. No Alergia Medicamentos Conocida; Exfumador; Hipertensión Arterial; Hiperlipidemia. Intervenido en Febrero 2020 por disección de aorta (tipo A). Consulta en urgencias, septiembre 2020, por fiebre, temblor, mareo con disminución de la tensión arterial (60/30mmHg), caída al suelo sin pérdida de conocimiento y recuperación espontánea. Ha acudido en varias ocasiones por sintomatología similar, además de hematuria y dolor en fosa renal derecha. Episodios repetidos de fiebre desde mayo 2020, tratados con antibioterapia sin causa clara identificada; en otras ocasiones como infección tracto urinario. Consciente, orientado. Glasgow 15. Pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales, fuerza y sensibilidad normales. No signos meníngeos. No dolor abdominal. No signos de irritación peritoneal. Puño percusión renal negativa. Analítica: 14140 leucocitos, 13380 neutrófilos. Creatinina 1,44. PCR 13,4. Procalcitonina 0,24. Resto normal. TC Tórax: Adyacente a prótesis de aorta torácica ascendente, zona 13mm posible hematoma vs colección postquirúrgica, sin poder saber si está infectada o no con este estudio. Hemocultivos (tras varias consultas): Serratia Marcescens.

Enfoque familiar y comunitario

No agrupación epidemiológica familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

BACTERIEMIA POR SERRATIA MARCESCENS, alta sospecha de infección de endoprótesis vascular. DD: Fiebre de origen desconocido (FOD): conectivopatías, infecciones, neoplasias. La importancia de revisar los antecedentes personales y historia clínica como un proceso dinámico.

Tratamiento y planes de actuación

Ertapenem 1g/día intravenoso, durante 6 semanas (programa de antibioterapia domiciliaria). Seguimiento: Enfermedades Infecciosas.  

Evolución

Nuevos episodios febriles con hipotensión arterial y clínica miccional. Recidiva de bacteriemia por serratia marcescens. Neoplasia renal derecha.

La Fiebre de Origen Desconocido es una entidad que requiere estudio y reevaluaciones periódicas del paciente para detectar signos y síntomas latentes. Es importante identificarlos precozmente, para realizar estudios complementarios dirigidos que nos conduzcan a un correcto diagnóstico y tratamiento, antes de llegar a situaciones como la de este caso (shock). No debemos olvidar los antecedentes personales ni la historia individual de cada paciente, ya que son el mejor hilo conductor hacía un diagnóstico correcto.