Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Mujer de 57 años, HTA, consumo excesivo de OH, desde hace 2 años abstinencia, fumadora de 1 paquete diario.

Acude periódicamente a atención primaria porque se encuentra en IT por estenosis pilórica. En una analítica de control objetivamos trombocitosis de 660.000, revisando analíticas anteriores vemos que ya presenta estas cifras desde al menos 2022, también  leucocitosis entre 11000-16000, y hemoconcentración con cifras de hemoglobina entre 15-17 mg/dL. Ante sospecha de SMD se derivó preferente a hematología.

Acude de urgencias a Centro de Salud dos días antes de su cita con hematología por parestesias, dolor y coloración eritematosa en región distal de dedos de pies que ha ido progresando desde hace semanas. A la exploración relleno enlentecido, cianosis acra y dolor a la palpación de segundo y tercer dedo de pie derecho. Movilidad y sensibilidad conservadas. Pulsos distales presentes. Se inicia adiro 100 mg y se deriva a cirugía vascular preferente.

Es valorada a lo largo del mes por ambas especialidades. En cirugía vascular se realiza ecodoppler de miembros inferiores y ante sospecha isquemia subaguda en MID en fase de compensación se inicia antigoagulación y se solicita angioTC de aorta y MMII preferente.

AngioTC: Se aprecia una permeabilidad de ilíaca común derecha y oclusión completa de la ilíaca externa derecha y repermeabilización de la femoral común derecha con integridad de la femoral superficial, poplítea y salida distal por medio de tres vasos en MID.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Divorciada. Tiene un hijo. Por problemas de pareja inicio consumo de alcohol. Desde que se separó en abstinencia y preocupada por su salud. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome mieloproliferativo, tipo Policitemia Vera, JAK2. Se iniciaron sangrías.
Isquemia subaguda de ilíaca externa derecha. 

Tratamiento y planes de actuación.

Desde cirugía vascular le proponen cirugía bypass pero prefiere pensárselo.

Evolución

La paciente ha acudido periódicamente a consultas de atención primaria a lo largo del proceso, contándonos avances y desde donde hemos reforzado adherencia a tratamiento. Actualmente se encuentra en fase contemplativa para el abandono de hábito tabáquico y ya estamos trabajando con ella para intentarlo con terapia farmacológica. Está decidida a operarse.

El abordaje multidisciplinar ha permitido en este caso el llegar a un diagnóstico y sus complicaciones.