Atención Primaria.

Astenia y fatiga.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hombre 39 años, sin alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, no factores de riesgo cardiovascular salvo obesidad. Asma. Tratamiento habitual con Formoterol/Budesónida cada 12 horas y Salbutamol de rescate Anamnesis: Astenia de un año de evolución, refiere que acudía a gimnasio 4-5 veces por semana a hacer pesas y tuvo que dejarlo porque se cansaba. Ha ganado peso por la inactividad. Niega disfagia, disartria o diplopia, debilidad más bien distal de extremidades. Niega factores estresantes. Ha consultado en urgencias en varias ocasiones por este motivo con pruebas complementarias normales. Se orienta como trastorno del ánimo. El paciente se niega a tomar psicofármacos porque refiere que no tiene estrés ni ansiedad, solicitando más pruebas diágnósticas. Exploración  Auscultacion rítmica, no soplos audibles. MVC sin ruidos sobreañadidos. Neurológica: sin alteraciones, no ptosis. Pruebas complementarias Bioquímica con hemograma, perfil hepático, lipídico, renal, iones, ferritina, tiroides, CK y PCR normal. Autoinmunidad: ANA negativo. Receptores de acetilcolina anticuerpos suero: 1,12 nmol/L (< 0.45 nmol/L) Serologias: anticuerpos SARS Covid negativo. VIH, VHC negativo, CMV positivo.Electrocardiogrma y Radiografia de torax sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Diseñador gráfico. Vive en pareja, sin hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Miastenia Gravis Diagnóstico diferencial: ELA, miopatía por alteración función tiroidea, timoma, síndrome miasténico de Lambert-Eaton, botulismo, ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Piridostigmia 8 mg cada 8 horas. Se realiza interconsulta con Neurologia quien solicita TAC torácico para descartar timoma.

Evolución

El paciente acaba de iniciar tratamiento farmacológico, se encuentra pendiente de TAC.

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune mediada por autoanticuerpos que causa debilidad de los músculos esqueléticos al alterar la unión neuromuscular. Pese a que más de la mitad de los pacientes presentan síntomas oculares como ptosis y/o diplopia, alrededor del 50% desarrollan la forma generalizada. Ante una astenia de larga duración, sin signos de alarma, el médico de Atención Primaria debe sospechar y descartar Miastenia gravis, pudiendo hacerlo con una simple analítica.