Varón de 65 años con episodio de epigastralgia y diaforesis nocturna.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes patológicos que acude a su centro de salud por diarrea de dos semanas de evolución, con pérdida de 3-4 Kg de peso, y edemas en piernas desde hace una semana. Esta noche se añade episodios de sudoración profusa con malestar epigástrico que ha mejorado con omeprazol. Niega dolor torácico, palpitaciones, ortopnea ni DPN.

EF/ TA 166/92, Tº axilar 35,9ºC BEG, C yO, NH, NC. Edemas en EEII hasta rodillas (mayor diámetro EID) IY-, RHY -. AC/tonos rítmicos rápidos. No soplos ni roces. AR/mvc. EA/normal.

ECG: taquicardia rítmica a 150x´con BRDHH y hemibloqueo anterior.

Con sospecha clínica inicial de Flutter auricular con insuficiencia cardíaca secundaria se decide  traslado a urgencias hospital.

En hospital, se encuentra hemodinámicamente estable, se repite ECG y presenta taquicardia sinusal a 100x´. Rx tórax: ICT aumentado sin signos de redistribución vascular. Analítica sanguínea: Hemograma normal, Creatinina 1,00, FG 80, Na 130, K 3,3, ALT 44,AST 32,1, GGT 161,8, F alcalinas 90,7.PCR 9,89. Troponina T 19,04, Fibrinógeno >500, dímero D 6500.Sospecha TVP/TEP se realiza Angio-TC torácica que lo descarta pero muestra adenopatías hiliares bilaterales, subcarinales e imágenes pseudonodulares en parénquima apical posterior D. 

Se reinterroga:desde hacía una semana presentaba artralgias muñecas, codos y tobillos.Se solicita proteinograma: electroforesis compatible con proceso inflamatorio.Orina: proteinuria 1 gr/día. ANA 1/2560 patrón homogéneo, antiDNA 61. Sm, RNP,Ro,La,ANCA,C3 y C4 negativos. Ecocardiograma normal. Holter ECG 24h: ESVs muy abundantes con FA paroxística. ESVs ocasional.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La diaforesis nocturna, artralgias, edemas en EEII, trastorno de ritmo cardíaco, proteinuria, adenopatias hiliares y unos ANA y anti DNA positivos orientan el caso como un Lupus eritematoso sistémico. Diagnóstico diferencial: sarcoidosis, proceso infeccioso, insuficiencia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Hidroxicloroquina 200 mg/día, Prednisona 15 mg/día, Bisoprolol5 mg/día, anticoagulación oral

Evolución

 Desaparación de la diaforesis y artralgias.

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria de origen autoinmune que puede comprometer múltiples órganos. La enfermedad cardiaca  puede ser la manifestación inicial en algunos de ellos, y ésta incluye la mio/pericarditis, alteraciones valvulares, cardiopatía isquémica y alteraciones del ritmo cardíaco. Una anamnesis minuciosa, con unas pruebas complementarias dirigidas son fundamentales para su diagnóstico.