Atención Primaria.

Mujer de 56 años que acude al centro de salud por dolor en hombro izquierdo.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. Presenta hipertensión y dislipemia. Intervenida de fascitis plantar izquierda y metatarsalgia de segundo y cuarto dedos. Acude a consulta por presentar dolor en hombro izquierdo de dos meses de evolución, atraumatico, que empeora por la noche y con los movimientos y refiere que no ha mejorado con antiinflamatorios y fisioterapia. A la exploración destaca imposibilidad de movimientos activos por el dolor y en la movilización pasiva dolor en la rotación interna y externa y en la abducción a los 40º. Ante la sospecha de tendinopatía se decide realizar ecografia en consulta.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: tendón de la porción larga del bíceps y subescapular engrosados con zonas hipoecogénicas. Imagen anecoica en forma de bolsa en zona subacromio-subdeltoidea. Tendón supraespinoso, engrosado con zonas hipoecogénicas y anecoicas en su espesor que hacen perder la continuidad del mismo.

Pruebas complementarias

Radiografía sin lesiones evidentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: bursitis subacromio subdeltoidea y rotura parcial/total de tendón supraespinoso izquierdo. Diagnóstico diferencial con otras causas de dolor de hombro: tendinitis, artritis, fisuras o fracturas. quistes o tumores. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a traumatología.

Evolución

Pendiente de valoración por traumatología para decidir tratamiento quirúrgico o rehabilitador.

Gracias a la ecografía, que es una técnica barata, inocua, ràpida y accesible, que disponemos en los centros de salud, reducimos la incertidumbre y los tiempos de espera en el diagnóstico y derivación al segundo nivel asistencial de la patología para su correcto tratamiento, mejorando la calidad asistencial de nuestra paciente.