Comunicaciones: Casos clínicos

Lo que en este caso oculta un abdomen prominente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM, ex fumador, bebedor ocasional, obesidad, hipertensión arterial, dislipemia, cáncer de próstata, cor pulmonale, insuficiencia renal crónica(IRC) no filiada, dos episodios de diverticulitis aguda último en 2014. Quirúrgicos: apendicectomía , prostatectomía, herniorrafia inguinal bilateral, eventración intestinal.

Anamanesis: Varón de 86 años que acude al centro de salud por dolor abdominal intermitente periumbilical no irradiado , inespecífico, sin cambios en el ritmo intestinal de 4 días de evolución. No fiebre , naúseas, vómitos ni otra sintomatología.

Exploración física: abdomen muy globuloso , ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal, por lo que se decide vigilancia domiciliaria y ver evolución.

Tres días después acudimos a domicilio por intensificación de dolor abdominal tipo cólico predominantemente en hipogastrio que le ha impedido el descanso nocturno, naúseas e hiporexia por lo que se decide derivar a urgencias por sospecha de nuevo episodio de diverticulitis aguda.

Pruebas complementarias:Analítica: Leucocitos normales, PCR 26,2, Cr 2,5( basal 1,4) con FG 22.4 y Rx abdomen sin hallazgos significativos

Enfoque familiar

Vive en domicilio con su mujer , vida sedentaria dedicada a la numismática , barrio nivel medio, buen apoyo familiar. Acude al centro de salud de forma regular para seguimiento

Desarrollo

El paciente ingresó en Medicina interna por reagudización de IRC de origen prerrenal y estudio del dolor. Cuatro días después se realiza TC abdominal con contraste por sospecha de diverticulitis donde se objetivó aneurisma de aorta abdominal infrarrenal , con saco fusiforme de 56 mm diámetro máximo.

Diagnóstico diferencial: diverticulitis, isquemia intestinal, pseudoobstrucción por bridas, aneurisma abdominal.

Identificación de problemas: La aneurisma a pesar de ser una patología cuya prevalencia aumenta con la edad y es más frecuente en el sexo masculino , la mayoría de los casos son asintomáticos por lo que el diagnóstico es casual como en este caso.

Tratamiento

Cirugía urgente con implante endovascular en aorta abdominal

Evolución

El paciente actualmente se encuentra convaleciente en domicilio al que hemos acudido para control

CONCLUSIONES

Manejo de la incertidumbre desde Atención Primaria dado que muchos pacientes acuden en fases tempranas e inespecíficas de su patología por lo que se necesita ver evolución realizando seguimiento del paciente.

Autores