Enfoque individual

Mujer de 46 años. No Antecedentes patológicos de interés ni hábitos tóxicos conocidos. 
HTA desde 2013 en el contexto de estudio de dolor torácico atípico en tratamiento con Enalapril/Htz 20/12,5mg. Analítica sangre y orina normales. ECG con signos de HVE. Ecocardiograma AE dilatada, IM ligera, FE 70%. PE normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente natural de Marruecos, barrera idiomática importante, vive en España desde 2001. Casada y madre de 3 hijos sanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se detecta mal control HTA en 2017, buena adherencia al plan terapéutico. Valorada por 3 médicos diferentes, se pide analítica con función renal, ionograma, TSH, índice albúmina/creatinina normales. Se añade Amlodipino 10mg, AMPA medias 160/100. Se añade carvedilol 6,25mg. En Junio de 2018 se deriva a la unidad de Riesgo Cardiovascular hospitalaria con orientación de HTA resistente. Visitada 6 meses más tarde piden ecografia renovesical, que se realiza 5 meses más tarde. Se informa como lesión renal sólida izq. se recomienda TC para tipificación final. Se realiza TC 4 meses más tarde, se informa como lesión quística renal izquierda sugestiva de neoplasia clasificación Bosniak 4. La paciente reclama resultado a su médico de la TC pedida a nivel hospitalario que la deriva a la Unidad de diagnóstico rápido.

Tratamiento y planes de actuación

Se programa para nefrectomia radical izquierda laparoscópica urgente.
Se interviene 12 meses después de la realización de la ecografia reno-vesical. Anatomia patólogica: Carcinoma de células renals de tipo papilar. 

Evolución

Buena evolución. Estando normotensa con Enalapril 20mg. 

Se revisa el caso y se analiza mediante notificación en la plataforma de notificación de incidencias con daño a paciente TPSC-cloud (patient safety).
A raiz de este incidente se está trabajando en una mejora en la comunicación interprofessional de resultados de pruebas patológicas.